胃十二指肠专题知识讲座.ppt

迷走神经切断术 迷走神经切断术 术后并发症 早期并发症 　　术后胃出血 　　胃排空障碍 　　胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 　　十二指肠残端破裂 　　术后梗阻: 吻合口梗阻、输入襻梗阻、　 　　　　　　　输出襻梗阻 术后并发症 远期并发症 　　碱性返流性胃炎 　　倾倒综合征: 早期: 倾倒综合征 晚期: 低血糖综合征; 　　溃疡复发、吻合口溃疡 　　营养性并发症: 贫血, 体重减轻, 腹泻, 脂肪 泻, 骨病 　　迷走神经切断术后腹泻、吞咽困难 　　残胃癌 摘要幻灯片 胃大部切除术后并发症 早期并发症常与不正确 操作相关; 远期并发症则与术后本身造成 解剖改变及功效障碍代谢紊乱相关。 摘要幻灯片 1、术后出血: 常为术中止血不完善所致。 处理: 应先补液, 输血, 加止血剂, 对出血量大者, 立即手术。 摘要幻灯片 2、二指肠残端破裂: 突发猛烈腹痛, 全腹膜炎为特征, 死亡率高。 摘要幻灯片 处理: 破裂发生在术后1-2天, 可试行残端重新吻合, 十二指肠腔内放引流管引流减压。发生在术后3-6天者, 自破裂口插入乳胶管造瘘, 负压吸引。同时主动纠正水电解质平衡, 肠外营养, 全身抗感染。 摘要幻灯片 3、术后吻合口梗阻: 表现为术后频繁呕吐, 上腹饱胀, 呕吐为胃内容物, 不含胆汁。 处理: 禁食, 胃管减压, 输液等诊疗, 水肿炎症所致者可缓解, 对器质性梗阻, 需再手术重新吻合。 摘要幻灯片 4、残胃排空障碍: 临床多见于吻合口水肿、残胃弛张无力、输出段功效紊乱。 处理: 暂禁食, 胃管减压, 输液纠正水电解质失衡。 摘要幻灯片 5、空肠输出襻梗阻: 表现为上腹饱胀, 呕吐物中有食物和胆汁。X线造影可诊疗。 摘要幻灯片 6、空肠输入襻梗阻: 多因输入段过长、过短或胃小弯侧过高, 使输入段与吻合口成角。不全梗阻多经保守诊疗可缓解。完全梗阻者需手术。 摘要幻灯片 输入端过长过短 摘要幻灯片 7、倾倒综合症: 进食10—20分钟后感上腹闷胀、不适、心慌、出汗、头晕、恶心等。 处理; 多数病人逐步适应, 症状缓解, 对极少数不愈者, 行二次手术改毕罗1式或行RouxY空肠吻合术。 摘要幻灯片 Rouxy 摘要幻灯片 Rouxy 摘要幻灯片 8、吻合口溃疡: 常因胃切除不够, 输入段过长或胃窦粘 膜切除不根本所致。极易并发穿孔、出 血。 处理: 重新规范 胃大部切除术或迷走 N切断术。 摘要幻灯片 9、碱性反流性胃炎: 多在术后1-2年发生 关键表现: A、剑突下连续性烧灼痛, 抗酸 剂无效; B、呕吐胆汁; C、体重下降。此称为三联症。活检示慢性萎缩性胃炎。 处理: 严重者改行Roux-Y手术。 摘要幻灯片 10、残胃癌: 指良性胃行胃大部切除后最少五年以后发生残胃原发性癌。钡造影或胃镜+病检可明确诊疗。 处理: 行根治术。 11、营养性障碍: 包含体重下降, 贫血, 骨质软化, 腹泻和脂肪泻。 3．? 诊疗: 若有条件, 诊疗后均应手术。 （1）非手术诊疗: ①非手术诊疗 适应证: 空腹穿孔病变部位局限, 通常情况好, 症状体征较轻 穿孔超出24 h, 腹膜炎已经局限 水溶性造影剂造影发觉溃疡穿孔已经封闭 ②方法: 除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外,其她同腹膜炎诊疗 有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守 （2）手术诊疗: 除开非手术诊疗外, 穿孔病例都应手术 其方法有二 ①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除+胃肠吻合术 对穿孔在12小时内腹膜炎症状和胃十二指肠壁水肿较轻, 争取一期根本手术。对穿孔超出12小时或不能耐受手术者仅行穿孔修补术。 并发症(2) : 胃十二指肠溃疡大出血 定义: 大量呕血、便血（视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红 血便) , 引发RBC、HB、血细胞比容显著下降, P加紧, BP下降, 出现休克前期表现或休克表现。 是上消化道大出血中最常见 原因, 约占50％以上。 好发部位: 球部后壁　胃小弯 诊疗: （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜 （3）选择性血管造影（通常选择肠系膜上动脉） 判别诊疗: ? 食管V曲张出血:有肝硬化病史, 伴有肝硬化 对应症状, 以吐血为主。 胆道出血: 胆道出血常伴胆绞痛、发烧、黄疸等症状 应激性溃疡、胃癌出血等 　　3．诊疗: 多可用非手术诊疗, 经内科诊疗无效, 出血不止者,