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继发性高血压 英文名 : secondary hypertention 科室 : 心血管内科 常用药 症状 : 物 : 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的 5% 。继发性高血压尽管 所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且某些继发性高血压 ,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾 血管性高血压、肾素分泌瘤等 ,可通过手术得到根治或改善。因此，及早明确诊断能明显提高治愈率及阻止 病情进展。 1 病因及发病机制 临床上凡遇到以下情况时， 要进行全面详尽的筛选检查 :①中、重度血压升高的年轻患者； ② 症状、 体征或实验室检查有怀疑线索， 例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失， 腹部听到粗 糙的血管杂音等； ③药物联合治疗效果差， 或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明 显升高；④恶性高血压患者。继发性高血压的主要疾病和病因见表 3-5-5 。 1. 肾实质性高血压 包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病 ,慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病 变引起的高血压，是最常见的继发性高血压，终末期肾病 80% ~90% 合并高血压。肾实质 性髙 血压的发生主要是由于肾单位大量丢失 ,导致水、钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS 激活与排钠减少。 高血压又进一步升高肾小球内囊压力 ,形成恶性循环 ,加重肾脏病变。 临床上有时难以将肾实质性高血压与原发性高血压伴肾脏损害完全区别开来。 一般而言， 除 恶性高血压， 原发性高血压很少出现明显蛋白尿， 血尿不明显， 肾功能减退首先从肾小管浓 缩功能开始 ,肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强 ,直到最后阶段才有肾小球滤过降低， 血肌酐上升 ;肾实质性高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过 功能减退、肌酐清除率下降。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。 肾实质性高血压必须严格限制钠盐摄入每天 3g; 通常需要联合使用降压药物治疗， 将血压控 制在 130/80mmHg 以下；如果不存在使用禁忌证 ,联合治疗方案中一般应包括 ACEI 或 ARB ，有利于减少尿蛋白 ,延缓肾功能恶化。 2. 肾血管性高血压 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。 常见病因有多发性大动 脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化 ,前两者主要见于青少年，后者主要见于老 年人。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活 RAAS 。早期解除狭 窄，可使血压恢复正常 ;长期或高血压基础上的肾动脉狭窄，解除狭窄后血压一般也不能完 全恢复正常，持久严重的肾动脉狭窄会导致患侧甚至整体肾功能的损害。 凡进展迅速或突然加重的高血压， 均应怀疑本症。 体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血 管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉 CT 及 MRI 检查有助于诊断，肾动脉造影 可明确诊断和狭窄部位。 治疗方法可根据病情和条件选择经皮肾动脉成形术， 手术和药物治疗。 治疗的目的不仅是降 低血压 ,还在于保护肾功能。经皮肾动脉成形及支架植入术较简便，对单侧非开口处局限性