病例分析：高血压性心脏病 -特需1.docxVIP

病例4 王某某 男，56岁。主诉：“间断咳嗽、气短伴双下肢水肿3年，加重10余天”。 现病史：患者入院前3年余无明显诱因出现咳嗽、气短，呈干咳，夜间为著，伴双下肢水肿，无明显心悸、胸痛，无颈肩背部放射痛，无畏寒、发热，就诊于当地医院住院治疗，前10天余感冒后上述症状再次发作，伴夜间阵发性呼吸困难，无咳痰、咯血，无心悸、胸痛，无畏寒、发热，自服“阿莫西林”治疗5天，上述症状缓解不明显，遂就诊于白银市第三人民医院，行心脏五项：MYO245ng/ml，BNP1030pg/ml，胸部X线示：双肺下叶渗出灶，考虑炎症；双肺少量胸腔积液。输液治疗2天（具体治疗不详）效果不明显,遂就诊于我院。 既往史：糖尿病病史12年；高血压病史3月余,无冠心病史。无过敏史，无手术外伤史，有吸烟史，年，偶尔喝酒。 阳性体征：肺部：听诊双下肺少量湿啰音。心脏：心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，HR：125次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：CT示：1.双肺下叶膨胀不全，双侧胸腔积液； 2.心脏增大，心包积液；3.胆囊结石。心电图示：心房颤动，心室率130bpm（心室反应快）。心脏彩超示：糖尿病+高血压心脏改变。颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成双侧颈内静脉超声未见明显异常。头颅CT示：脑实质内多发脱髓鞘改变。生化全项：葡萄糖GLU13.99mmol/L，尿素BU