中心静脉导管的维护.ppt

中心静脉导管(CVC)的置管与维护 ICU:刘灵波 一、定义 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 二、应用指征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 　 ①输入刺激性药物 　 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） ③使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路 ２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征 相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形未愈合 留置期间并发症及处理 1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性. 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素 2、导管相关性血栓形成. 3、导管堵塞. 临床常见原因一：导管因素. 原因二：药物因素. 原因三：血栓性因素. 原因四：疾病因素 . 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素 预防措施： ⑴观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50d/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80d/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。 ⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。 对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。 ⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。 静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。 ⑷封管方式采用脉冲式封管 封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。 ⑸及时冲管合理安排补液顺序 在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL 。 4、导管滑出 处理： 立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。 预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束 健康教育 ⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度； 日常维护与使用 1、敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； ⑵常规每3~4天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入 ⑸在敷料的标签纸上标注：中心静脉穿刺时间、外露长度，更换敷料时间、操作者姓名。 2、冲管与封管 ⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； ⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。 3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换一次；建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。 (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 4 、使用注意事项 (1)正确应用端口(双腔) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃