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《关于城乡居民基本医保政策一体化
实施方案》报销政策解读
近期出台的 《关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案》
（以下简称《方案》），自 2016 年 1 月 1 日起试行。现对小伴们
最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读：
一、参保人员住院可享受哪些待遇？
一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构发生的基本医
疗保险范围内的住院医疗费用按以下规定报销：
一级、社区
三乙（含
医疗机构 三甲及 卫生服务中
专科三 二级
报销政策 市外 心、乡镇卫
甲）
生院
起付线 （元） 800 400 300 150
基本医保范围内
报销比例
费用≤ 6 万元 55 65 80 90
（%）
6 万元＜基本医
报 销 比 例
保范围内费用≤ 40
（%）
14 万元
（1）年度最高支付限额 （按基本医保范围内费用计） 达 14
万元 / 人。
（2 ）城乡居民结算年度内 （1 月 1 日至 12 月 31 日）多次住
院按上述起付标准依次递减 100 元，直至降至零为止。
（3 ）符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育
（含顺产、剖宫产）医疗费用，城镇居民医保基金、新农合基
金的最高支付限额（按实际报销金额计）为 800 元，但病理性
产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执行。
二、参保人员门诊可享受哪些待遇？
一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构发生的基本医
疗保险范围内的门诊医疗费用按以下规定报销：
1、普通门诊：
医疗机构 定点社区卫生服务中心
报销政策 （或定点乡镇卫生院等）
基本医保 起付线（元） 0
范围内费用 报销比例（ %） 50
年度最高支付限额 （元/ 人）
400
（按实际报销金额计）
城镇居民普通门诊补偿限在定点社区卫生服务中心（或定
点乡镇卫生院） 。
2、特殊病种门诊
基本医保范围内费用
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