第七章中暑淹溺触电.ppt

群体落水者援救标准 ——先发觉先救, 后发觉后救 ——先近后远, 主次兼顾 ——先救单人, 后救集体 ——先救无救生器材者, 后救有救生器材者 ——先救伤病员, 后救健康者, 最终打捞尸体。 3．出水后抢救 清除口鼻异物 倒出呼吸道和消化道内积水 淹溺 医院内救护 1、迅速将病人置于抢救室 ，换下湿衣裤，盖被子保暖。 2、 维持呼吸功能：人工通气，给氧、血气监测；气管痉挛：静滴呼吸兴奋剂---氨茶碱 。 3、 维持循环功能：胸外按压无效—电除颤或利多卡因除颤。 4、对症处理 ：—纠正血容量；—肺水肿处理；—防治脑水肿；—防治肺部感染；—用药；—及时处理并发症。 淹溺 医院内救护—对症处理 a、纠正血容量: 海水淹溺----绝对不可输盐水, 可输5%葡萄糖溶液或血浆或低分子右旋糖苷; 淡水淹溺----静滴2-3%生理盐水500ml或输全血、红细胞浓缩血浆或白蛋白 b、纠正代谢酸中毒: 静注5%碳酸氢钠150—200ml c、防治肺水肿: 酒精湿化吸氧去泡沫, 强心、利尿减轻肺水肿 d、预防脑水肿: 静滴皮质激素、脱水利尿, 抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛 e、防治肺部感染: 抗生素 f、保护肝肾功效, 促进脑功效恢复: FDP、ATP,肌苷细胞色素c 淹溺 护理方法 1、密切观察病情变化：神志、呼吸 尿色、尿量、性质，并记录 。 2、保持呼吸道通畅 3、复温护理 4、心理护理 5、输液护理 第三节 触电 了解触电的病因及发病机制。 熟悉触电的护理评估。 掌握触电的救治原则与护理措施。 学 习 目 标 中暑 （三）护理方法 2、密切观察病情变化 （1）降温效果的观察 （2）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。 （3）观察与高热同时存在的其他症状 中暑 （三）护理方法 3、保持呼吸道通畅 4、加强基础护理，防止并发症 （1）口腔护理 （2）皮肤护理 （3）惊厥的护理 （4）饮食护理 （5）导尿护理 第三节 淹溺 了解淹溺的病因及发病机制。 熟悉淹溺的护理评估。 掌握淹溺的救治原则与护理措施。 学 习 目 标 第二节 淹溺 概念 淹溺（ drowning）：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡，反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drown）。 如心脏未停搏，有大动脉搏动者则称近乎淹溺（near drowning）。 淹溺 常见原因 1.缺乏游泳能力意外落水。 2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。 4.潜水意外造成淹溺。 5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。 6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。 淹溺 发病机制 淹溺 干性淹溺 （10％） 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。 淹溺 在此添加文本 在此添加文本 在此添加文本 淹溺 湿性淹溺（90％） 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。  淹溺 海水淹溺 在此添加文本 在此添加文本 在此添加文本 全身血液循环图 1．海水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量降低, 血液浓缩 高血钠, 高血钙, 高血镁, 高血钾 ↓ 心律失常 ↓ 心脏骤停 ↓ 中枢和周围神经抑制 海水成份: 3.5%氯化钠, 大量钙盐、镁盐, 为高渗溶液 人体血液中氯化钠含量为0.9% 淹溺 淡水淹溺 在此添加文本 在此添加文本 在此添加文本 肺泡内淡水→血管内 ← 2．淡水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量增加, 血液稀释 低钠血症、低氯血症和低蛋白血症 高钾血症、血红蛋白尿 淹溺 护理评定 健康史 身体状况 心理及社会状况 辅助检查:血常规、胸部X线检查 四、淹溺临床表现 ——近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。 ——海水淹溺者口渴显著。 ——皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。 ——出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。 ——腹部膨隆, 四肢厥冷。 症状 体征 2、并发症 心律失常、