神科治疗的观察和护理.ppt

丙戊酸钠 急性躁狂发作和双相情感障碍诊疗和预防 对本药过敏者、严重肝肾功疾病者、孕妇以及血液病患者禁用 引发恶心和胃痉挛、镇静、体重增加、震颤以及脱发 抗焦虑药 消除或减轻焦虑、担心、恐惧、稳定情绪和含有镇静催眠、抗惊厥作用药品。 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 苯二氮卓类药品 抗焦虑首选药品 消除焦虑、担心 稳定情绪 镇静催眠 松弛骨骼肌 抗惊厥 适应证 诊疗焦虑症、各类型神经症、多种急性失眠以及多种躯体疾病伴随出现焦虑、担心、失眠、自主神经紊乱等症状, 也可用于各类伴有焦虑、担心、恐惧、失眠精神疾病以及激越性抑郁、轻性抑郁辅助诊疗, 还可用于癫痫诊疗和酒精依靠戒断症状替换诊疗。 禁忌证 老年人、肝/肾衰竭者慎用 阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用 妊娠头3个月避免使用 哺乳期妇女若使用则避免哺乳 应用标准 小剂量开始 不提倡两种以上同时使用 不宜超出6周 不能超出3-6个月 剂量以病情而定 不良反应及处理方法 嗜睡、头晕/眩晕、无力 共济失调、吐词不清 脱抑制, 失眠、出汗、心动过速、恐惧、担心焦虑、攻击、激动、呼吸抑制、昏迷 记忆障碍 耐受性、依靠性、戒断症状 对胎儿、婴儿影响 不良反应及处理方法 遵医嘱使用苯二氮卓类药品, 避免长久使用, 如出现戒断症状立刻就诊。 精神药品诊疗护理 护理评定 护理问题 护理方法 护理评定 药品依从性评定 躯体情况评定 精神情况评定 药品不良反应评定 药品知识评定 社会支持评定 药品依从性评定 患者对药品诊疗态度, 主动还是消极 患者有没有拒绝服药、诊疗等现象发生 患者是否存在隐藏药品想法或行为 患者对药品不良反应有没有担心或恐惧 有没有影响诊疗依从性精神症状 患者对药品诊疗信念和关注点 患者对坚持服药信心怎样 是否按时复诊 躯体情况评定 既往史及诊治情况 患者现在身体情况怎样 患者进食、营养情况怎样 患者睡眠情况 患者排泄情况 患者基础代谢情况 患者肢体活动情况 精神情况评定 病程多长 是否接收过系统诊疗 既往患病症状表现、严重程度、连续时间 现病史 药品不良反应评定 既往用药不良反应 患者对不良反应耐受性、情绪改变、是否缓解 患者此次用药发生不良反应可能性 拮抗药品对于缓解不良反应效果 患者自我处理药品不良反应经验 哪些不良反应是患者无法接收 体重增加 充足了解尊重患者心理需求, 耐心向患者讲解疾病、药品和体重改变三者之间关系, 帮助患者树立连续用药信心 指导患者合理摄入饮食, 限制糖类、脂肪类食物, 提倡多食高纤维、低能量食物和叶类蔬菜, 以降低热量摄入 激励患者增加活动量, 多消耗体内热量 指导患者消除不健康生活习惯, 矫正不良行为, 对饮食、运动制订合理计划, 并进行自我监督 减药或换药 过分镇静 思维、行为迟滞, 乏力、嗜睡, 注意力不易唤起, 无欲、主动性降低, 对周围环境缺乏关注, 睡眠过多, 活动降低。 严重者影响患者生活质量和工作效率。 处理: 逐步适应或耐受 减药 胃肠道不良反应 口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻 处理: 可自行消失 减药或停药 注意饮食、增加活动 排便习惯 开塞露 尿潴留 抗胆碱能作用药品抑制膀胱逼尿肌收缩, 抑制尿道括约肌松弛, 引发尿潴留, 常发生在诊疗早期。 老年人及前列腺肥大者注意 处理: 激励患者尽力自行排尿, 诱导排尿 新斯明, 导尿术 心理疏导 观察排尿情况 白细胞降低症 低于4*109/L 氯氮平发生率最高 白细胞降低症仅有乏力、倦怠、头昏、发烧等全身症状, 轻重不等继发感染症状 通常预后良好, 继续服药可自行恢复 白细胞降低症 轻度: 3-3.5*109/L, 可继续药品诊疗, 每七天2次血常规检验, 注意预防感染, 并合适给予升高白细胞药品。 中度: 2-3*109/L, 立刻停药, 天天监测血常规, 正常后可再用药品, 并注意观察, 预防感染, 给予升高白细胞药品。 重度: ＜2*109/L, 立刻停药, 天天监测血常规, 直至恢复正常2周, 应用抗感染药品, 慎用/禁用这类抗精神病药品, 立刻给予升高白细胞药品。 白细胞降低症 氯氮平 每七天一次血常规 如发觉体温升高、咽痛、乏力, 应监测白细胞计数改变。 恶性综合征 口服、肌注、静脉给药均可引发 更换药品、加量、合并用药 兴奋、拒食、营养情况欠佳、既往有脑器质性疾病 男女无差异, 各年纪均可发生 发生率1%, 死亡率20% 恶性综合征 高热 严重锥体外系症状 意识障碍 自主神经功效紊乱 急性肾衰 循环衰竭 试验室检验: