神科日常病程记范例.ppt

情感过程 情感性质改变书写【比如】 情感高涨: 交谈见: 患者自我感觉良好, 喜笑颜开, 高谈阔论, 眉飞色舞, 表情丰富。 情感（绪）低落: 交谈过程见: 患者表情忧愁、苦闷, 不时唉声叹气, 有时低声苦泣。 焦虑（惊恐发作）: 情感过程 情感性质改变书写【比如】 A、 情感高涨: 交谈见: 患者自我感觉良好, 喜笑颜开, 高谈阔论, 眉飞色舞, 表情丰富。 B、情感（绪）低落: 交谈过程见: 患者表情忧愁、苦闷, 不时唉声叹气, 有时低声苦泣。 C、焦虑（惊恐发作）: 交谈过程中: 患者搓手顿足, 坐立不安, 担心恐惧, 呼吸急促。时诉: 心悸、胸闷、尿急、极度恐惧时诉: “我快死了! ”等。 情感过程 情感性质改变书写【比如】 D、恐惧: 情感过程 情感性质改变书写【比如】 D、恐惧: 交谈见: 患者担心不安, 表情恐惧, 四肢发颤, 呼吸急促, 小便失禁。 情感过程 情感波动性改变书写【比如】 情感不稳（情感脆弱）: 情感过程 情感波动性改变书写【比如】 A、情感不稳（情感脆弱）: 检验过程中, 患者忽喜忽悲, 喜怒无常, 表情改变无常。 情感过程 情感波动性改变书写【比如】 A、情感不稳（情感脆弱）: 检验过程中, 患者忽喜忽悲, 喜怒无常, 表情改变无常。 B、情感淡漠: 情感过程 情感波动性改变书写【比如】 A、情感不稳（情感脆弱）: 检验过程中, 患者忽喜忽悲, 喜怒无常, 表情改变无常。 B、情感淡漠: 交谈过程中见, 患者面部表情呆板, 缺乏与交谈内容相配合表情反应。 情感过程 情感波动性改变书写【比如】 A、情感不稳（情感脆弱）: 检验过程中, 患者忽喜忽悲, 喜怒无常, 表情改变无常。 B、情感淡漠: 交谈过程中见, 患者面部表情呆板, 缺乏与交谈内容相配合表情反应。 C、易激惹: 情感过程 情感波动性改变书写【比如】 A、情感不稳（情感脆弱）: 检验过程中, 患者忽喜忽悲, 喜怒无常, 表情改变无常。 B、情感淡漠: 交谈过程中见, 患者面部表情呆板, 缺乏与交谈内容相配合表情反应。 C、易激惹: 检验见: 患者易怒, 稍有不遂其意, 便发脾气, 并有冲动攻击行为。 情感过程 情感协调性改变 情感过程 情感协调性改变【比如】 情感倒错: 情感过程 情感协调性改变【比如】 情感倒错: 患者表情与内心体验显著不符, 并截然相反, 当患者得悉母亲逝世事后, 患者却哈哈大笑。 意志行为过程 意志行为过程 意志行为过程书写【比如】 意志行为过程 意志行为过程书写【比如】 意志增强: 意志行为过程 意志行为过程书写【比如】 意志增强: （1）检验见患者对xxx事有极大顽固性, 即使医生护士反复阻止, 患者仍坚持要做。 意志行为过程 意志行为过程书写【比如】 意志增强: （1）患者反复向xxx病友讨要香烟, 并有极大顽固性, 即使医生护士反复阻止, 患者仍坚持一见xxx, 就向她讨要香烟。 （2）患者极为固执, 所欲不遂时便反复纠缠医护, 提同一要求, 直到满足方止。 意志行为过程 意志行为过程书写【比如】 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: 通常认为: 意识清楚时出现幻觉都属于病态。 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: （1）患者存在病理性幻觉, 表现为言语性评议性幻听及幻视。内容为: 患者近一周连续听到一个陌生男人声音在评论自己, 说自己坏话。三天前开始看见这个男人不停出现在家中白墙上, 面容不清楚, 但认为十分狰狞, 常穿黑色风衣, 白皮鞋。 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: （2）患者存在病理性幻觉, 表现为性接触感幻觉, 查房时患者大张腿仰卧于床, 高声呼救, 称有一个隐形男人正在强奸她。 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: （3）内脏幻觉: 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: b、幻觉: （3）内脏幻觉: 患者存在内脏幻觉: 患者诉: “我肠子里寄生了怪虫, 我能感到虫在里面爬行、有时在啃吃肠子。我感到我肠子有地方都腐烂了”。 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: c、感知综合障碍: 认知过程【比如】 对感觉和知觉情况书写: c、感知综合障碍: 患者存在感知综合障碍, 患者诉: “我感到看见人都变成了个子很小小人, 我自己却变得又高又大, 像个巨人。”。 认知过程【比如】 对言语及思维情况书写: 认知过程【比如】 对言语及思维情况书写