康复评定学(第2版)PPT课件-第九章-步态分析.pptVIP

步态分析方法-疼痛时垂直地反力 步态分析方法-动态肌电图 步态分析极端重要的组成部分 检测步行时肌肉活动与步态关系 痉挛 无力 孪缩 氧价（oxygen cost，OC）是一种定量评估运动能量消耗的指标 以运动时单位体重、单位距离消耗的氧气量来表示 单位为ml/(kg·m) OC = VO2 / Kg / meter VO2（ml/min） 步态分析方法-氧耗 静止状态 足压力分布 足接触面积 步行时 足底压力分布、接触面积、时间关系 重心移动轨迹 步态分析方法-足底压力 常见异常步态－骨关节炎 在矫形外科，骨关节炎是最常见的临床问题 其病理是覆盖在关节表面的透明软骨 普遍的进行性退变 已经被确认有3个影响因素 过度的重复的冲击力是主要原因 受损关节软骨受限的自我修复能力是复杂的 第三个关键因素是寿命延长 常见异常步态－骨关节炎 初始着地 提供了每一步开始时突然的冲击力的间隔 50%到100%身体重量在1%到2%的步态周期 承重反应期 吸收震荡间隔 支撑相末期 单下肢承重时相更长 增加的力矩需要 常见异常步态－骨关节炎 摆动是最小负荷承载的运动时段 在以完美步速行走时膝关节屈曲和伸展是被动的过程 这种低－受力运动可以促进无血管关节软骨的营养灌注 膝内翻是一种自我保护畸形 继发于膝内侧关节表面进行性的骨丢失 髁的大小不同（内侧大于外侧）使承载重量不等 但内侧髁还是易受到过量承载的影响 骨磨损发生时，关节表面出现向内侧倾斜 步态分析显示膝骨关节炎与增加的胫骨内收力矩有关。 发生的下肢力线结构排列不齐 使致畸力的严重程度增加 强加给支撑肌群更多的需求 关节受压更高 增加对关节软骨压迫 常见异常步态－中风 过去 当病人因为中风残疾时典型的步行是用前足 踝关节固定在足下垂（过度跖屈）位置 伸肌痉挛，跖屈挛缩，背屈肌无力或混合因素 现在 足下垂姿势，在椅子和躺在床上康复时让足悬垂 过度踝背屈持续直至跖屈肌重新获得足够的肌力控制 支撑相膝关节屈曲是常见的 常见异常步态－中风 控制肢体前进的要求开始于单下肢支撑 当对侧足从地面抬起时身体向量开始前移到踝关节轴 在支撑相中期显著的步态异常是膝关节控制不足 基本损害被证明为踝跖屈肌活动不足 徒手肌力评价和肌电证实了比目鱼肌活动减少 最小程度的丧失是快速步行者在支撑相末期没有足跟抬起 肌电表现为比目鱼肌活动减低 与胫骨前进减少以及摆动相前期蹬离力矩有关 结果是步长减少步速减低 常见异常步态－中风 摆动相中期踝关节背屈是胫前肌产生的简单运动 该肌肉能够被选择性控制激活或者作为原始屈肌协同运动的一部分 如果没有趾长伸肌或第三腓骨肌的作用，足将处于内翻位 屈肌协同运动是最初急性休克后恢复的第一个自主功能 摆动相踝关节背屈不足是一个常见结果 常见异常步态－脑瘫 痉挛是脑瘫患儿最常见的肌张力异常 定义：外部运动引起牵伸速度增加和关节运动方向的变化，导致阻力增加即速度和长度依赖性 阵挛是常见的伴随体征 是脑白质损害的常见后果 按照损害的解剖部位进一步分型为 偏瘫 双瘫 四肢瘫 常见异常步态－脑瘫 具有行走能力脑瘫儿童的早期问题 选择性运动控制丧失 运动功能里程碑缺乏时间和序列上合理性 平衡功能减低 运动失常 常见异常步态－脊髓损伤 脊髓损伤的特性有3种功能类型 损伤平面以上的运动控制正常 提供病人最大程度的代偿能力 较低的运动神经缺损发生在损伤平面 弛缓性瘫痪发生在这些节段之间 位于远端的损伤 运动控制受损是更上部的运动神经损害 常见异常步态－脊髓损伤 当前的功能 代表了个体在以下三个方面的混合结果 痉挛 选择性运动控制损害 原始运动模式 而脊髓损伤倾向于双侧 两侧功能均受累时 明显地区分其严重程度 包含的神经束 小结 步行是人类的一个基本活动方式，步行功能障碍直接影响一个人的日常生活质量 步行功能的获得是脑卒中、小儿脑瘫等患者康复的主要目标之一 本章节详细阐述了步态分析的定义、方法及内容，详解了正常步态分析的基本表现形式，同时介绍了典型异常步态的特征 无论是基于三维运动捕捉设备还是基于肉眼观察的步态分析评估，都可以运用本章的内容更客观准确地解析临床患者在步行过程中各个时相关节肌肉的运动功能以及整体步行效率及平衡稳定性等问题 有助于临床治疗方案的制定，进一步为患者提供更准确有效的治疗 * * * 上海中医药大学 姜淑云 《康复评定学》 第九章 步态分析 概述 行走是人在出生后，伴随着发育过程不断实践而获得的一种能力 行走及步态是中枢神经系统的调控结果在生物力学水平上的体现 在神经学水平，运动单位的众多兴奋性和抑制性信号汇聚是生物力学信号的第一级水平汇聚 在关节水平，可以看到第三级水平的汇聚即关节的运动 力矩所反映的是中枢神经系统所有控制力量的