高位颈椎损伤.ppt

高位颈椎损伤;现场救护 急诊救治 专科诊疗 康复诊疗;★ 现场救护;现场救护方法;★ 急诊救治;1.简明全身检验确定有否休克及关键 脏器损伤和骨关节损伤 首先处理危及生命合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检验 确定损伤部位和严重程度 是否合并脊髓损伤;急诊救治;急诊救治;★ 急性颈椎损伤专科诊疗;稳定型损伤诊疗;不稳定型损伤诊疗标准;1.颅骨牵引 ;1)牵引复位重量 ;牵引过程中亲密观察伤员 全身情况及神经系统改变 一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重 应终止牵引复位 一经复位 牵引重量逐步减至3~4kg 维持3周~3 个月;2)牵引方向 ; ;如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线 以无脱位侧为支点 使脱位侧小关节 有较大张应力 有利于复位;2.复位后固定;合并脊髓损伤 应连续牵引制动至骨性愈合 不宜石膏固定;3.手术诊疗 ;1)颈后路手术;后路开放复位法;若关节囊嵌入脱位关节内 则给予切除 在牵引配合下 用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位 不能维持者则需行内固定 或内固定加植骨融合术 ;后路内固定方法;2)颈前路手术;颈前路手术诊疗;颈前路钢板;适 应 证;前路手术目;前路手术优点;颈前路手术优点;前路手术并发症; 颈椎脊髓损伤诊疗标准;全身诊疗 ;全身诊疗;药品诊疗;药品诊疗;高压氧诊疗;局部降温诊疗 适应证 脊髓完全性非横断性损伤 严重不完全性损伤 术中见脊髓显著肿胀 或术前蛛网膜下腔完全梗阻者; 采取冷却液进行较长时间灌注 冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液 开始温度为 2~8℃ 维持温度为 15℃左右, 连续 7~8日;手术诊疗;1)开放复位和椎板切除减压术 ;椎板切除减压适应证;椎板切除减压;椎板切除范围应以损伤节段为中心上下不超出一个节段 降低无须要结构丧失以免加重颈椎不稳;减压后采取侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定, Cable复位, Cervifix棒, Apofix系统等固定;2)前路减压 ;3)内固定和植骨融合术;4)脊髓切开术;脊髓切开术适应证;陈旧性颈椎脊髓损伤诊疗;陈旧性颈椎脊髓损伤手术目;陈旧性颈椎脊髓损伤手术诊疗;致压物来自前方－前路减压 致压物关键??自后方－后路减压 脊髓前方和后方都有受压 依据致压物主次 分期前后进行前路和后路减压;脊髓部分损伤晚期手术适应证;早期后路曾作减压, 症状减轻 椎间盘损伤严重者或骨折脱位仍存在显著不稳应施行稳定手术; ;对于支配上肢和手部功效 颈髓(颈 5~胸1)还有部分功效 或一些功效动作不完善者 行颈前路神经根减压 常能取得很好效果 外科诊疗不能改善已损伤脊髓功效;★ 颈椎脊髓损伤康复诊疗;应自损伤后早期开始, 贯穿诊疗全过程 心理康复 护理康复 理学康复 生活和社会活动训练 应遵守循序渐进标准, 有计划有步骤地进行