高危儿体弱儿.ppt

红颜色肉 or 白颜色肉？ 动物类食品 or 植物类食品？ 牛奶 or 母乳？ 蛋黄 or 铁强化米粉？ 缺铁性贫血临床表现 贫血 组织缺铁 发生缺铁基础疾病 儿童贫血表现 发病多在6个月至3岁, 起病缓慢 早期没有症状或症状很轻 烦躁不安、精神不振, 不爱活动, 食欲 减退, 疲乏无力, 乏力、心悸等 反复呼吸道感染和腹泻。 组织缺铁表现 发育延缓。体格发育和智力发育受阻。 学习能力降低。认知能力下降, 轻易兴 奋、注意力不集中, 烦躁、脾气大。 异食癖 喜食生米、墙壁灰、泥土。 铅中毒机率增加。缺铁造成婴幼儿吸 收重金属包含铅能力增加. 铁缺乏症诊疗 铁缺乏阶段 铁耗竭期 红细胞生成 缺铁期 缺铁性 贫血期 铁的储存量减少，血清铁蛋白低于12g/L，但是没有机体功能的改变 血清铁减少,转铁蛋白饱和度低于16％,游离红细胞原卟啉增加.工作能力降低 明显标志是小红细胞和低血色素的形成 储铁降低期(ID) 血清铁蛋白↓（16μg/L）伴感染时50μg/L 红细胞内游离原卟啉(FEP)正常 血红蛋白（Hb）正常 红细胞生成缺铁期（IDE） 血清铁蛋白↓(SF16μg/L) 游离红细胞原卟啉↑（FEP500μg/L） 血红蛋白正常 缺铁性贫血(IDA) 血清铁蛋白↓(SF16μg/L) 游离红细胞原卟啉↑（FEP500μg/L） 血红蛋白降低 (小细胞低色素性贫血) 小儿缺铁性贫血诊疗（WHO标准） 10天-3个月婴儿血红蛋白 100g/L 3个月～6岁儿童血红蛋白 110g/L 7～14岁儿童血红蛋白 120g/L 外周血红细胞改变 平均红细胞容积 （MCV） 80 fl 平均红细胞血红蛋白含量 （MCH） 26 pg 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。 铁缺乏症防治 铁缺乏症防治策略 关键目标人群防治: 对婴幼儿/青少年/孕妇 和乳母 （1）定时检验; （2）补铁: 诊疗或预防。 宏观长久方法: 铁强化食物应用。 瑞典近30年使用铁强化面粉（6mg/100g面粉） 使育龄妇女IDA从30%降至8%。 缺铁性贫血诊疗 病因诊疗; 铁剂诊疗: 补足所需铁量以及铁储存; 通常诊疗和对症诊疗。 铁缺乏铁剂诊疗 目标: 指标正常后 2－3 月（补充储存铁） 方法: 无吸收障碍者以口服补铁为最好。 存在问题: 每日服药; 胃肠道反应大, 难以坚持; 期待有效和耐受性好铁剂。 口服补铁 铁剂＋维生素C 口服铁剂评价: --- 疗效（指标恢复正常） --- 依从性（胃肠道反应） 常见铁剂 硫酸亚铁（含铁量20％） 富马酸铁（含铁量30％） 葡萄糖酸亚铁（含铁量11.5%） 琥珀酸铁薄膜片（每片0.1,含铁35mg） 蛋白琥珀酸铁（含铁量5%）1ml=2.7mg (Fe+3) 铁剂剂量 补铁剂量: 铁元素4.5~6mg/kg.d, 可达成吸 收最高程度, 超出此量吸收下降, 增加 对胃粘膜刺激, 剂量过大可产生中毒现象。 相当于: 2.5%硫酸亚铁溶液1.2ml/kg.d, 蛋白琥珀酸铁1.6~2.2ml/kg.d 硫酸亚铁 0.03g/kg.d 富马酸铁 0.02g/kg.d 铁剂诊疗方法 每日补铁法: 元素铁4.5~6mg/kg.d （12周） 每日小剂量/短期补铁法: 2～3mg/kg.d (9周) 间断补铁法: 4mg/kg.w (12周) 间断小剂量补铁法: 2mg/kg.w （12周） 补铁应该连续12周 补铁 补铁 【还清欠帐】 【铁贮备】 血红蛋白低 铁贮备消耗光 铁剂比较 硫酸亚铁 蛋白琥珀酸铁 铁离子 Fe+2 Fe+3 补铁效果 肯定、快速