13第十三章女性生殖系统炎症病人的护理.pdfVIP

一 . 选择题 1. B 2. A 3. E 4. A 5. B 6. C 7. D 8. E 9. A 10.A 11.A 12.E 13.B 14.B 15.D 16.E 17.B 二、简答题 1. 答： 一、滴虫阴道炎 1. 健康史询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系，治疗经过，了解个人卫生习 惯，分析感染途径。 2. 身体状况评估有无下列临床表现： （1）症状：①主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛 等。②分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。③合并尿道感染症状：尿 频、尿痛，有时可见血尿。④阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。 （2 ）体征：妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点， 形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌 物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常。 3. 辅助检查阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 （1）0.9%氯化钠溶液湿片法 （2 ）培养法：症状可疑但多次湿片法未见滴虫者，可送培养，准确率达 98%。 二、外阴阴道假丝酵母菌病 1. 健康史了解病人有无外阴阴道假丝酵母菌病的诱因。 2. 身体状况 （1）症状：①主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分病人阴道分泌物增 多。②分泌物特征：为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 （2 ）体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮 脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面， 急性期还可见到糜烂及浅表溃疡 3. 辅助检查 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 （1）0.9%氯化钠溶液湿片法或 10%氢氧化钾溶液湿片法 （2 ）培养法：有症状但多次湿片法阴性，或顽固病例，可用培养法确诊。 三、细菌性阴道病 1. 健康史评估病人有无频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化等细菌性阴道病 相关因素。 2. 身体状况评估病人有无下列临床表现： （1）症状：① 10%～ 40%病人无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼 腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。②分泌物特征：分泌物呈鱼腥臭 味，灰白色，均匀一致、稀薄。 （2 ）体征：妇科检查见阴道黏膜无充血，分泌物灰白色，均匀一致、稀薄，附于阴道 壁，易拭去。 细菌性阴道病可引起子宫内膜炎、盆腔炎等感染；妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜 羊膜炎、胎膜早破、早产等。 3. 辅助检查以下 4 项中有 3 项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 （1）妇科检查：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，附于阴道壁。 （2 ）阴道分泌物 pH 值＞ 4.5 。 （3）线索细胞阳性：取少许阴道分泌物放在玻片上，加 1 滴 0.9%氯化钠溶液混合， 高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞在细胞边缘贴附颗粒状物， 有各种厌氧菌，尤其加德纳菌。 （4 ）胺臭味试验阳性：取少许阴道分泌物放在玻片上，加 1～2 滴 10%氢氧化钾溶 液，产生烂鱼肉样腥臭味，因胺遇碱释放氨所致。 四、萎缩性阴道炎 1. 健康史了解病人年龄、月经史、是否闭经、闭经时间、有无手术切除卵巢或盆腔治 疗史。 2. 身体状况 （1）症状：①主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。可伴有性交痛。② 分泌物特征：稀薄，淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。 （2 ）体征：妇科检查见阴道呈萎缩性改变，皱襞消失，阴道黏膜充血，有散在小出血 点或点状出血斑，有时溃疡或粘连。严重者阴道或宫腔积脓。 3. 辅助检查 （1）阴道分泌物检查：显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。 （2 ）宫颈刮片、分段诊刮：排除恶性肿瘤。