14第十四章结、直肠和肛管疾病患者的护理.pdfVIP

1 痔的分期有哪些？ 分期 （1） Ⅰ期：大便带血，痔核较小，不脱出肛门外。 （2 ） Ⅱ期：脱出肛门外，便后能自行回纳，有便血及肛门下坠感。 （3 ） Ⅲ期：大便时痔核脱出肛门外，不能自行复位，需用手托回，可无便血。 （4 ） Ⅳ期： 脱出的痔核经肛门括约肌痉挛、 收缩， 防碍回纳， 引起嵌顿， 若血液回流障碍， 则出现感染、坏死、绞窄、疼痛剧烈。 2 肛裂的发病原因、临床表现，以及治疗方法有哪些？ 【病因及发病机制】 1 解剖因素包括： ①后方肛尾韧带坚硬、弹性小。②排便时直肠会阴曲受压力大。 2 外伤大便干燥或排便过猛损伤。 3 感染齿状结附近的慢性炎症，如肛隐窝炎，组织失去弹性。 【临床表现】 1 疼痛排便时痛，排便后更痛（疼痛曲线） （图145）。 2 出血血在大便表面或便时滴血。 3 便秘因排便痛，怕解大便。 4 检查两拇指分开皮肤即见肛裂。 （1） 早期肛裂：溃疡边缘柔软、色红，易出血。 （2 ） 慢性肛裂：灰白，组织增生，前哨痔。 【治疗要点】软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使 创面愈合。 1 非手术治疗多用于早期急性肛裂。 （1） 坐浴：可选用 0.9%温盐水、 1 ∶5000 高锰酸钾溶液或温水坐浴。缓解括约肌痉挛，减 轻疼痛。 （2 ） 保持大便通畅：口服缓泻剂或液状石蜡，使大便松软、润滑。增加粗纤维食物，如红 薯、玉米等，改变大便习惯，逐步纠正便秘。 （3 ） 扩肛：对于急性肛裂及无“三联征”的慢性肛裂，在局麻下用手指肛管扩张。扩肛后 肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。 2 手术治疗 （1） 肛裂切除术： 优点是病变全部切除， 创面宽大， 引流通畅， 便于肉芽组织从基底生长； 缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。 （2 ） 内括约肌切断术： 适用于经久不愈的慢性肛裂， 减轻因内括约肌痉挛和收缩引起的疼 痛。 3 肛门部疾病患者的术前准备有哪些？术后护理常规有哪些？ 手术前准备 （1） 术前宣教，使患者对痔手术有直观认识，消除患者心中的疑虑和恐惧。 （2 ） 术前行药物过敏试验。 （3 ） 术前 1d 流质饮食，补液，术前 12h 禁食， 4~6h 禁水。 （4 ） 皮肤准备：术前 2h 内予以肛周皮肤清洁，动作应轻柔，以免皮肤破损影响手术。 （5 ） 肠道准备：复方聚己二醇电解质散，口感好，不影响电解质，现在临床上较多选用。 观察排出粪水有无粪渣。 （6 ） 术前训练：有效咳嗽、床上排便等。 术后护理 （1） 按硬膜外麻醉后护理常规。 （2 ） 手术后监测生命体征，密切观察伤口是否有渗血或出血。 （3 ） 疼痛评估：手术后常规给予静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵，评估 5 分者应给予按压自 控泵或报告医生给予药物镇痛；必要时拔除填塞过紧的敷料，改用较软的凡士林纱布。 （4 ） 坐浴：是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血运，促进炎症吸收， 缓解括约肌痉挛减轻疼痛， 并能清除分泌物， 起到良好的清洁作用。 一般于排便后及淋浴后 坐浴。可选用 0.9%盐水（温） 、 1 ∶5000 高锰酸钾溶液或温水坐浴。也可选用中药坐浴或熏 洗。 坐浴的具体方法：可用一只较深的盆具，最好放入专用的坐浴盆架中，倒入 40~60 ℃热水约 3000ml 。将整个肛门会阴部浸泡于热水中，持续 15~20min 。 0.9%温盐水配制：每 1000ml 温水中加入 9g 盐。 1 ∶5000 高锰酸钾溶液配置：每 1000ml 温水中加入高锰酸钾粉 0.2g。中 药坐浴按各种剂型要求配制。 （5 ） 局部理疗：频谱照射 2 次/ 天， 30 分/ 次，注意保持距离，一般距皮肤 20 ～30cm ，皮 肤发烫时及时移开频谱仪，防止烫伤。通过热疗作用达到解痉镇痛作用。 （6 ） 口服缓泻剂或液状石蜡：保持大便通畅，防止便秘，以减轻排便