Mammotome在乳腺疾病诊断和治疗中应用价值的评价.docVIP

Mammotome在乳腺疾病诊断和治疗中应用价值的评价 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：Mammotome在乳腺疾病诊断和治疗中应用价值的评价 1 1 资料与方法 1 2 随访结果 3 3 讨 论 3 文2：Mammotome微创旋切系统在乳腺疾病中的应用 7 1资料与方法 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 Mammotome在乳腺疾病诊断和治疗中应用价值的评价 文1：Mammotome在乳腺疾病诊断和治疗中应用价值的评价 随着人们生活水平的提高，乳腺疾病的发病率逐年上升，传统意义上的诊断和治疗技术已不能完全满足临床需要。为此，我院引进了Mammotome乳腺旋切系统，通过1年多的使用，现对其在乳腺疾病中的应用价值进行评价。 1 资料与方法 一般资料 我院自2004年2月～2005年3月对112例乳腺疾病患者进行了Mammotome乳腺旋切手术。患者全部为女性，年龄13～62岁，中位年龄35岁。良性肿瘤最大径，恶性肿瘤最大径≥5cm。病变位于外上象限50例，内上象限32例，其他象限30例;单侧病变82例，双侧病变30例。 仪器设备 美国强生公司Mammotome真空辅助乳腺旋切系统SCM23，由真空抽吸泵、控制器手柄和8G、11G旋切刀及相关元器件组成。彩超为GE公司生产，型号LOGIQ9，探头12MHz。 手术方式 良性肿瘤切除82例，病灶活检30例。 手术方法 患者取平卧位，肩下垫枕稍偏向健侧，充分显露病灶所在位置。用碘伏进行常规消毒，铺无菌大洞巾，将病灶及穿刺点暴露在外，便于彩超检查和选取穿刺点，切口选择在乳房外侧缘隐蔽处。超声科医生坐在术者对面探查乳腺病灶部位后，术者用10ml注射针管抽吸2%利多卡因并安装硬膜外麻醉用7号长针头，在切口处打皮丘后插入病灶底部、上部和针道进行局部浸润麻醉。尖头手术刀切1个3～4mm的垂直皮肤切口，将活检针插入乳房后间隙。靠近病灶时上挑至其底部，在彩超引导下将穿刺针凹槽送至病灶正下方。并利用该系统的真空抽吸辅助装置，将病灶部分组织吸附于活检槽内，通过操作机器手柄分次旋切病灶组织，并抽吸出体外，无需拔出穿刺针反复穿刺。如组织量不足，则将活检针360°旋转反复旋切。抽吸出的组织条由助手用无菌镊子将其取出，送病理科快速冰冻检查或放置在甲醛液中固定送检。在彩超显示屏上可观察到肿瘤切除情况，经反复检查确定病灶或肿瘤已完整切除后，再缓慢退出穿刺针，针道及病灶处加压15min。伤口用创可贴覆盖，不需要缝合，弹力绷带加压包扎24～48h。 2 随访结果 乳腺组织病理性质 乳腺纤维腺瘤82例，乳腺癌22例，乳腺囊性增生症6例，重度不典型增生2例。 并发症 2例术中皮肤破损;3例出现较大血肿;1例术后2d乳房切口及针道红肿，予抗炎治疗后消退。5例轻度皮下淤血青紫。 随访结果 所有患者手术3个月后待水肿基本消退进行彩超检查随访，结果发现3例乳腺纤维腺瘤肿瘤组织残留，再次Mammotome手术旋切将肿瘤完整切除，并经病理检查证实。3例较大的血肿3个月后全部吸收。其余病人均恢复良好。 3 讨 论 近几年来，乳腺疾病发病率上升趋势明显，如何在术前确定病灶的病理性质成了外科医生关注的热点。在我国许多大城市，乳腺癌已列为女性恶性肿瘤的第1位。研究资料证实，对40岁以上的妇女定期开展乳腺筛检有助于早期发现乳腺癌，并降低患者的死亡率。而乳腺钼钯X线等先进筛检设备的广泛应用，使得大量影像学检查异常而体检未扪及肿块的病灶被检出并需要活检来明确性质。以往采用细针定位下的手术活检来诊断此类病灶，结果发现有60%～90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑会造成医疗成本与效益的失衡。此外，尽管手术活检仍是目前诊断乳腺癌亚临床病灶的金标准，但它有%～22%的漏诊率，并且还有外形受损以及影响以后的X线随访等缺点［1］ 。细针穿刺细胞学检查虽然具有操作简单、并发症少、费用低、可多点穿刺等优点，但由于组织量少，无法对细胞形态异常尚未达到癌标准的病灶作出明确的诊断［2］ 。应用Mammotome对6例乳腺囊性增生、局部腺体增厚、不对称密度改变及4例临床触诊阴性而钼钯发现的钙化点在乳腺X线准确定位的情况下进行了活检，取得的标本为组织条，经组织病 理学 检查，确诊6例乳腺囊性增生症、2例重度不典型增生、2例乳腺癌。2例重度不典型增生患者术后测定雌、孕激素受体均阳性，已服用三苯氧胺进行化学预防;2例乳腺癌中，1例为乳腺原位癌，行保留乳房的乳腺癌切除术;1例导管内癌行保乳和前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术。乳腺X线检查主要阳性发现为腺体内沙粒样钙化。年龄≥45岁、单侧病灶、细沙针尖样钙化是乳腺癌的