危重病人常用药物.pptVIP

* 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 危重病人常用药物 什么是药品 配伍? 年中国医院协会（ CHA） 将提升用药安全纳入患者安全目标 ?1+1=2 ？ ?1+1=1 ？ ?或者1+1=3或5 ？ ?有时候1+1=0 ?还有时候1+1=-1或者-2 这就是药品之间配伍 作用 伴随药品种类 不停增多 ,配伍禁忌屡有发生 若配伍不妥 ,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 ,降低药效 ,甚至失 去原有 药效或产生毒性作用 ,造成致命后果 ． ICU静脉用药品种繁多 ,联适用药普遍 药品相互反应 发生率 合并用药越多, 药品相互反应 发生率越高 依据临床药理学统计资料 同时用 1～5 种药品时, 药品反应 发生率为18.6%, 同时用 6 种以上则可达 81.4% 护士在工作中碰到药品配伍禁忌 频率 1 个月碰到 1 次或数次 13. 6 % 2～3 个月遇1 次 24. 3 % 6 个月碰到 1 次 37.1 % 1 年或几年碰到 1 次 25.0 % 药品配伍禁忌发生 时间、部位 42.1 % 在加药时碰到配伍禁忌 56. 4 % 在更换液体时碰到 1. 4 % 在其她时间碰到 67.1 % 碰到配伍禁忌发生在输液管腔内 9. 3 % 发生在输液袋内 23.6 % 发生在三通管或肝素帽后 中心内静脉导管管腔内。 ICU护士接收药品配伍培训情况 护士使用新药步骤调查表 护士碰到药品配伍禁忌时 沟通情况 药品配伍禁忌发生 原因 护士不熟悉配伍禁忌表内容 医护人员慎独精神欠佳 , 医生开具医嘱选择药品载体时未充足了解药品相互作用 ,护士未认真查对 新药尤其是中药类药品不停出现 ,而配伍禁忌表未立刻更新 ,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠 怎样判定是否存在配伍禁忌？ 是否发生变色 有没有浑浊、沉淀、絮状物、结晶 这种方法不可靠, 有些并不引发外观改变 然而效价却显著降低, 甚而产生不良反 每毫升中含粒径≧10um 微粒不得超出12 粒,含粒径≧ 25um微粒不得超出2粒 调查: 护士判定药品间配伍禁忌 依据 配伍禁忌 性质分类 1.物理性配伍禁忌:因为物理性质 改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等改变, 从而影响疗效, 如: 活性炭吸附抗生素 2.化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学改变, 如: 氯化钙与碳酸氢钠, 产生碳酸钙沉淀 3.药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使相互作用减弱或消失,不能产生应有 疗效,或使毒性增强,如: 泻药和止泻药 常见 药品配伍分类 物理配伍禁忌 氯化钠注射液+安定注射液 白色浑浊 可配伍 氯化钠注射液用量≥60ml 氯化钠注射液用量＜60ml 安定与5% GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。 常见 药品配伍分类 ?化学配伍禁忌 ATP注射液 PH=8≈11 维生素B6注射液 （酸性） 酸碱沉淀 常见 药品配伍分类 ?化学配伍禁忌 维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应, 而致维生素K1疗效降低, 其次维生素K1中含有聚山梨酯-80, 可使庆大霉素抗菌能力下降 庆大霉素 维生素K1 维生素C注射液 不可配伍 常见 药品配伍分类 ?药理方面配伍禁忌 磷霉素注射液 葡萄糖注射液(GS) GS抑制磷霉素活性 配伍禁忌 通常规律 ? 静注 非解离性药品,比如葡萄糖等,较少与其她药品产生配伍禁忌,但应注意其溶液 PH值 无机离子 中 Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀, 不能与生物碱配伍 阴离子型 有机化合物,比如生物碱类、拟肾上腺 素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基 溶解度均较小,如与PH值高 溶液或含有大缓冲容 量 弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀 配伍禁忌 通常规律 ? 阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物 溶 液配伍时,也可能出现沉淀 种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常见 如两种电荷相反 高分子化合物溶液相遇会产生沉淀 使用一些(青霉素类、红霉素类等)抗生素,要注意 溶媒 PH值,应与抗生素 稳定PH