良恶性骨肿瘤的氢质子波谱分析及临床鉴别.docVIP

良恶性骨肿瘤的氢质子波谱分析及临床鉴别 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：良恶性骨肿瘤的氢质子波谱分析及临床鉴别 1 1 材料与方法 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：磁共振氢质子波谱分析对软组织良恶性肿瘤的诊断价值 4 1 资料与方法 4 2 结果 5 3 讨论 5 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 7 文章致谢（模板） 8 正文 良恶性骨肿瘤的氢质子波谱分析及临床鉴别 文1：良恶性骨肿瘤的氢质子波谱分析及临床鉴别 骨肿瘤缺乏特征性影像学征象，鉴别其良、恶性仍然困难。近年来国内外采用氢质子波谱分析(1H M)测定肿瘤组织的代谢活动，不同组织起源的肿瘤其代谢物信息有一定差异，某些肿瘤还出现一些具有特征性的代谢峰〔1～3〕。目前1HM 多应用于神经系统诊断，在骨骼病变中的应用报道较少〔4〕，本研究旨在研究1HM对骨肿瘤诊断及鉴别诊断的价值。 1 材料与方法 一般资料 收集2006年7月至2008 年7月在我院行MRI常规检查，同时行1HM 成像的全身各部位骨肿瘤32例，其中8例转移瘤经临床随访证实，其余24例均经手术和穿刺活检病理证实。男18例，女14例，年龄8～82岁。14例良性骨肿瘤中动脉瘤样骨囊肿2例，骨囊肿5例，血管瘤5例，骨巨细胞瘤2例;18例恶性骨肿瘤中骨肉瘤6例，软骨肉瘤2例，滑膜肉瘤2例，转移瘤8例。病变部位分布为锁骨2例，骨盆3例，股骨11例，胫骨8例，腓骨8例。 检查方法 采用西门子novous MR超导型扫描仪，最大梯度场采用表面线圈和/或体线圈，自旋回波(SE)T1WI，快速自旋回波(FSE)T2WI，STIR。根据T1WI、T2WI 及T1WI 增强序列获得的图像信号特点确定肿瘤的实质部分、坏死或囊变区、钙化以及瘤内出血。利用工作站Functool 软件，选择病变实质最大层面进行分析，在 T1WI 增强最显著部分即瘤体实质部分选择圆形或椭圆形感兴趣区进行分析，直接获得组织的代谢物谱线，得到脂质化合物Lip ～ ppm、胆碱Cho ppm、肌酸Cr ppm 代谢物峰下面积及Cho/Cr 比值。 统计学方法 由两位资深医师采用双盲法对常规MRI和M 图像进行评价，采用 统计分析软件，本组为小样本，将良、恶性骨肿瘤两组样本获得的1HM的各种参数进行成组设计的两样本均数t检验，不同组间的差异用单因素ANOVA方差分析，计量数据均以x±s表示。 2 结 果 对32例骨肿瘤行1HM，获得其Cho、Cr、Lip 峰下面积及Cho/Cr比值，恶性骨肿瘤的Cho/Cr比值明显高于良性骨肿瘤(P)，1HM中Cho/Cr比值有助于骨肿瘤的良、恶性鉴别。恶性骨肿瘤Cho值高于良性骨肿瘤(P)，而Cr和Lip值低于良性骨肿瘤(P)(见表1)。表1 32例骨肿瘤1HM参数分析与良性骨肿瘤组比较：1)P 3 讨 论 氢质子波谱分析是目前惟一能够无创检测活体内器官、组织细胞代谢、生化变化及化合物定量分析的方法，可以对人体能量代谢的病理生理改变进行研究。 文献 报道人体正常骨骼肌组织1HM成像中主要的波峰包括：Lipid峰、Cho峰和Cr峰〔3〕。在正常肌肉组织中Lipid峰信号强度较高，常呈第一高峰;含胆碱化合物Cho峰的化学位移位于 ppm，参与细胞膜磷脂的合成与降解，为磷脂代谢的中间产物，反映细胞膜的转运功能，它的含量与细胞膜的磷脂代谢、细胞密度及细胞增生有关。正常组织中作为活性代谢产物的游离Cho含量很低，骨软组织恶性肿瘤Cho明显高于良性病变，与恶性肿瘤细胞分裂增殖旺盛的组织病 理学 特点相吻合〔6〕。在恶性肿瘤的 治疗 过程中胆碱信号强度的变化总是先于肿瘤大小的变化，若经有效治疗，则其峰值及浓度可逐渐降低，因此可以作为肿瘤治疗后随访的依据。Sah等〔7〕利用1H M 检测原发性骨肿瘤的水脂比及脂肪含量，发现恶性肿瘤含有的脂肪很少。李勇刚等〔8〕研究下肢骨病变的结果与此一致，即骨病变的1H M波形与正常骨髓明显不同，出现了Cho、Cr和Lac峰，而Lip峰却明显降低，而且恶性骨病变出现较高的Cho峰和Lac峰，而Lip峰明显低于良性病变。Wang等〔9〕对36例骨与软组织肿瘤研究发现，良恶性肿瘤的1HM波形显著不同，其中恶性肿瘤在 ppm处出现一个Cho峰。利用1HM检测骨与软组织肿瘤敏感性为95%,特异性82%,准确性为89%。本组恶性骨肿瘤的Cho值高于良性，二者之间有显著性差异，研究结果与此一致。Cr在维持能量新陈代谢中起一定的作用，活体内Cr峰位于 ppm处，在低代谢状态下增加而在高代谢状态下降低〔10〕。本组研究显示恶性骨肿瘤的Cho/Cr比值明显高于良性骨肿瘤，二