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呼吸内科护理病例 呼吸内科护理病例 呼吸内科护理病例 护理病例 xxx xx 床 女性 74 岁 诊疗： 1，慢性堵塞性肺病急性加重期 2，肺炎 3，支气管哮喘 病情概括： 患者因“频频咳嗽，急促 3+年，复发加重 1+年”经当地医院治疗疗效不良于 2013 年 6 月 27 日收入我科。 现病史：患者住院前 2+周，无显然诱因出现慢性咳嗽，咯黄白色黏稠痰，胸痛，气促显然，进行性呼吸困难，无体温过高，在当地医院治疗成效不好转入我院连续治疗，步入病室，神志清楚，精神稍差，口唇微绀，阵性咳嗽、咳痰，咯黄白色黏稠谈。患者现精神尚可，食欲减退，体重无显然降落，大小便正常。 既往史：患者既往有肺炎史，支气管哮喘史，类风湿关节炎。否定肝炎、结核等传得病病史，否定手术、外伤、输血史，否定食品药物过敏史，否定高血压、糖尿病、冠芥蒂史，预防接种史不详。 个人史：生于祖籍，久居当地，未到过疫区， 适龄成婚，育有一儿女，身体康健。 家族史：否定家中有近似疾病，否定家中有遗传疾病。 体格检查： T:36.6 度，P:74 次/分，R:21 次/分，BP:114/63。两侧呼吸 动度一致，双肺叩诊呈过清音， 双肺呼吸音粗，闻及散在干湿性啰音， 以哮鸣音为主。 存在的护理问题及举措： 1、气体互换受损：与气道堵塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、 呼吸肌疲惫，分泌物过多，肺泡呼吸面积减罕有关 护理举措： 1）歇息与活动，采纳舒坦体位，视病情安排适当活动 2）病情察看，察看咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气剖析和水、电解质、酸碱均衡状况 3）氧疗护理：遵医嘱赐予氧疗。鼻导管连续低流量吸氧，氧流量 1-2L/min 每日连续 15 小时以上。 （4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。 2、清理呼吸道无效：与分泌物增加而黏稠，气道湿度减低和无效咳 嗽有关。 护理举措：（1）指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目 的。 2）药物雾化吸入。 3）用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。 3、睡眠阻碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关 护理举措：（1）指导病人就寝前咳嗽排痰有益于病人睡眠 （ 2）保持病房环境寂静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少 噪音 （3）睡眠阻碍严重时，遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量 4、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼 吸困难，痰液增加有关 护理举措： 1）改良病人饮食构造，少许多餐，饮食要以高蛋白高维生素平淡宜消化增补营养为主 2）机体耗费增加，见告病人摄入足够饮食保证热量，能吃 则吃 3）遵医嘱用药，改良胃口、增进食欲 4）家眷专心搭配饮食，依据病人爱好选择适合的饮食 5、活动无耐力：与疲惫，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。 护理举措：（1）依据病人病情拟订个体化锻炼计划，合理歇息，适当 运动。 2）瞩患者卧床歇息，坚持氧疗，防备二氧化碳潴留，改良气促，减少氧耗。 3）高蛋白高维生素饮食，保证足够热量 6、潜伏并发症：感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻木。 护理举措： (1)亲密察看生命体征及意识状况； (2)亲密察看皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷； (3)如出现生命体征等异样，实时报告医生并采纳相应处 理。 7、忧虑：与健康状况的改变、病情危重有关 护理举措： (1)关怀体谅病人。 (2)与病人和家眷共同拟订和实行痊愈计划，除去诱因， 按期进行呼吸肌功能锻炼， 合理用药，减少症状加强战胜疾病的信心。 8、知识缺少：与病员及家眷缺少疾病有关知识有关 护理举措： （1）解说慢性堵塞性肺部疾病的有关知识， 耐心解说家眷及患者的 发问 2）解说治疗和护理，解说静脉用药、口服用药的作用，鼓舞病人参加护理治疗， 重申吸氧、准时服药的重要性