hiv感染孕产妇的保健和干预.pptVIP

应注意: HIV阳性不是剖宫产指征 给母亲和婴儿服用药品时要尊重她们 隐私 在分娩统计、病历中应统计全部服用 药品名称、使用方法及服用时间 假如孕产妇需转诊, 应将服用抗病毒药品情况具体统计在转诊统计中 产时发觉HIV感染产妇 婴儿喂养问题（尚无确定结果） 分娩期 指导安全处理被血液污染 卫生巾、被褥和其她物品等 方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等） 婴儿喂养咨询指导, 提议做好乳房保健 加强产后访视, 访视次数和内容; 产后42天进行产后检验, 对母子情况做出深入 评定 提供避孕咨询 产后 避孕咨询 解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿 健康有很大 危险 孕产妇本人 病情加重 在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传输给胎婴儿 可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其她并发症 避孕咨询 与孕产妇及其丈夫探讨选择适宜 避孕方法 感染妇女每次性生活时使用安全套是最好 避孕方法 解释其她避孕方法不适适用于HIV感染妇女, 如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等 家庭防护 用过 卫生巾等物品应立刻处理, 用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丢弃, 有条件也能够焚烧或深埋（埋藏在2.5米深, 最少距离水源30米处） 被血污染 衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗 孕产妇使用 餐具、物品、用具, 根据家庭中日常方法洗涤, 最好用流动水清洗; 也可用消毒液擦拭, 再清洗。但婴儿喂养 用具应严格清洗煮沸 家庭防护 若家人 伤口不慎接触了孕产妇 血液, 应立即用流动清水根本冲洗伤口, 再用碘酒或酒精消毒, 并立刻到周围 医院寻求医生 帮助 家人处理沾有产妇血液 被褥物品时, 应带手套 家中必备消毒剂: 如碘酒、酒精, 或漂白粉、84消毒液等 预防艾滋病母婴传输抗逆转录病毒药品应用 ART－－抗逆转录酶病毒诊疗 ARV－－抗病毒药品 预防HIV母婴传输 ARV 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS） 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIS） 蛋白酶抑制剂 常见 多个药品及分类 1.核苷类逆转录酶抑制剂: 齐多夫定（AZT) C类药 拉米夫定（3TC） C类药 双脱氧肌苷（DDI) B类药 司她夫定（D4T） C类药 双脱氧胞苷（ABC） C类药 常见 多个药品及分类 2.非核苷类逆转录酶抑制剂: 奈韦拉平（NVP) C类药 依非韦仑（FFV） D类药 常见 多个药品及分类 3.蛋白酶抑制剂: 依地拉韦 C类药 利托那韦 B类药 奈非那韦 B类药 预防艾滋病母婴传输 关键方法之一 WHO提出, PMTCT 目标 为需要诊疗 HIV感染孕妇提供抗病毒诊疗服务 为还不需要诊疗 孕产妇提供有效 方法来预防艾滋病母婴传输 发生 孕产期抗逆转录病毒药品 应用 依据临床分期和CD4细胞计数检验对妊娠妇女开始艾滋病病毒诊疗 提议 WHO临床分期 无CD4 检查 有CD4 检查 Ⅰ 不需要治疗 治疗，如果CD4细胞计数200个细胞/mm3 Ⅱ 不需要治疗 Ⅲ 治疗 治疗，如果CD4细胞计数350个细胞/mm3 Ⅳ 治疗 不管CD4细胞的计数如何都要进行治疗 推荐方案 没有抗病毒诊疗指征 HIV感染孕产妇有抗病毒诊疗指征 HIV感染孕产妇 无ART诊疗指征 孕妇使用预防性ARV 推荐方法 母亲 产前 AZT 在妊娠28周时开始或者在此后尽快进行 产时 单剂量NVP + AZT/3TC 产后 AZT/3TC × 7 天 婴儿 单剂量NVP + AZT × 7 天 预防性ARV药品应用 从孕期开始 母亲用药方案 孕期: 自妊娠28周（或妊娠28周后发觉感染立即）开始口服AZT 300mg, 每日2次, 至临产 临产后: 立即口服AZT 300mg, NVP 200mg以及3TC 150mg, 以后每3小时口服一次AZT 300mg, 每12小时口服一次3TC 150mg, 直至分娩结束 分娩后: 继续口服AZT 300mg及3TC 150mg, 每日2次, 连续服用1周 预防性ARV药品应用 新生儿 出生后尽早口服单剂量NVP, 2mg/kg, 最多不超出6mg 同时口服AZT 4 mg/kg, 每12小时1次 假如母亲服用AZT 时间不足4周, 新生儿需连续应用AZT 4周 假如母亲服用AZT 时间达成或超出4周, 新生儿需连续应用AZT 1周 预防性ARV药品应用 仅从临产开始 母亲用药方案 立即口服AZT 300mg, NVP 200mg以及 3TC