医学教学课件：烧伤的诊断与治疗.pptxVIP

1e烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激 光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种 因子引起的一种损伤。o通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的 组织损伤。o其它原因造成的烧伤则冠以病因称之，如 电烧伤、化学烧伤等。热烧伤的病理生理改变取决于：1. 热源温度.2. 受热时间.3. 病人的机体条件病理生理变化的严重程度主要 取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.病理生理爰与热力作用于皮肤或粘膜后，局部可形 成水泡，严重的可使皮肤、甚至深部 组织炭化形成焦痂.局部改变辱水泡是由于毛细血管通透性增高、渗出的结果.渗出液为血浆成分（蛋 白质稍低）.小面积烧伤一般只有局部病变，没有 全身性病理改变.1 .血容量减少:组织烧伤后的立即反应 是体液渗出，伤后2?3小时最为急 剧,8小时达高峰，一般持续36?48小 时。大面积烧伤由于毛细血管通透全身性反应性增高，渗出不仅经创面渗至体外,血浆成分还可渗入组织间隙（第三间隙），使血容量急剧减少O2.能量消耗和负氮平衡.1=1 至 13 .红细胞破坏?以三度烧伤和电烧伤为 严重.全身性蚤原因：红细胞的直接被破坏.血管内凝血.红细胞形态和脆性改变.4 .免疫力下降.烧伤病理生理和并发症容易感染一免疫力下降一低蛋白血症一皮肤屏障缺陷一渗出一蛋白质丢失焦痂细菌入侵一侵袭性感染一脓毒症心肌抑制因子、LPS-心肌功能下降7一.急性体液渗出期（休克期Shock stage）烧伤后体液渗出立即开始,2?3小时最快,tii8小时达咼峰,48小时基本停止。有资料显示TBSA40%, 12h可丧失血容 量的75%。故休克期如不正规补液，病人 将发生休克。①感染原因：由亍切面失去屏障 保护T隹用，水肿回吸收:，细菌、 毒素入血以及机体免疫系统抑1=1曰制可导致早期败血症；内源胜 细菌移1元，可切起暴发型败血感染症；切面细菌侵袭胜感染可以 造成切面豚毒症；动面的坏死 组织、渗液，有利于细菌的生1=11=11=1长繁殖；病人免疫机能被抑制, 抵抗力低下，造成严重的全身 感染。 2) II度C水泡):分为魏口度 及諜U度。浚口度：所及表皮及寫皮浅层，疼 痛明显，有水渔形成，水泡比较大， 壁薄，宛满,基隧潮』,水肿明显， 渗液较多。不需手木，—般2周愈合, —股无痙痕，可有色素沉着。部口度：所及寫皮滦层，可有爪水 定，壁比较厚，是摩苍白、湿润或 红白預间，水肿明显，痛觉较退钝， 有拔毛痛，不做手木3?4周可愈合， 可遗有疽痕。e (3) HI度C焦痂):伤及皮肤 全层，萇至累及皮下组织、肌肉和 骨。表现为感觉退钝，疼痛消失， 无水泡，无弾胜，干燥如皮革样， 腊白、焦黄，萇至炭化，可见粗大 树枝样栓塞血管网。泌须茱用植皮 等手木切面才可愈合。诊表2烧伤深度判断烧伤深度损伤深度临床特征感觉愈合过程I度（红斑性）表皮浅层局部微红、肿、无水疱、 干燥微过敏 烧灼痛3—7天脱屑愈 合无疤痕II度（水疱性）浅II度真皮浅层肿胀明显，水疱饱满，基 底潮红感觉过 敏 剧痛无感染2周内愈 合，无疤痕， 短期色素沉耆深II度真皮深度肿胀明显，水疱小，基底 红、白相间。网状血管栓 塞感觉迟 钝 疼痛无感染3T周 愈合，多留疤 痕III度（焦痂性）皮肤全层， 甚至皮下，肌肉骨创面蜡白或焦黄干燥、皮 革样，树枝样栓塞血管F迟消,觉钝痛失感疼3—5周焦痂分 离后需植皮修 复，遗留疤痕(2)十分法：［略)尊(3)手掌法：伤灵一1则手掌,五指乔拢约为自身体表面釈的7%,五指目然分开约为目身体诊表面积的1.25%。此方法适亍小面积烧伤计算或结合其他方 法灵活应用。3.化学烧伤:脱去致伤素浸湿的衣服，￡3|迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除切面上的化学物质。注意生JH灰烧伤应用干布擦净生;H灰，再用水冲洗；磷烧伤要 用大量水冲洗浸润,或用多层湿布包扎切面C禁用油质敷料包扎）防止磷燃。4.电燃伤:丘卽切断电源,再接触患者。 如患者幽现杷跳呼吸停止，二卽遗行体外 W脏挤压和人工呼吸，待呼吸杷跳峽复后 及时送附近医院遗一步洽疗。如电孤烧伤 切起，切断电源后，按火焰烧伤处理。五、液体治疗：烧伤面釈当达到一定程度，患者可能发 生休克。轻者可口服舍盐次料防治；重者 需靜脉补液。口服忌大量次水，尤其白开 氷，—股一次口服不宜超M50mf,谨防卩区吐： 靜脉输液以等渗盐水、平衡液为奪的晶体; 依据茶件可补低右、血浆等胶体。通常晶 体与胶体以或2 ： I为宜。同时可适量补 充—些5%?10%葡萄糖液，忌单独大量输注 葡萄糖液，尤其病情严重需长距离转送的 患者。六、转送洽疗原加上就近急枚，但危重患者，当地 无条件枚洽，需及时转送至条件好旳医 院。转送需要注蔻的方面：I.保证输液， 戒少休克发生的可能胜。2.保持呼吸道通 軽。伴有吸入胜损伤者，轻度需拾高头 部；中度需艺管插管；重度需艺管初开 o 3