hellp综合征的麻醉管.pptVIP

* 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * HELLP综合征的麻醉管 HELLP综合征(HELL Syndrome, 又称溶血-肝酶升高—血小板降低综合征(Hemolysis elevated liver enzymes and low platelet syndrome) 麻醉管理面临 关键问题 妊娠高血压综合征 一个亚型凝血功效障碍, D1C肝、肾功效及全身关键性器官受损溶血性贫血禁忌椎管内麻醉 [病理与临床]1．本病是妊娠高血压综合征 一个亚型,其临床特征是在妊高征 基础上, 出现微血管性溶血性贫血、肝细胞酶升高。血小板降低。据中国外报道, 其发生率约占重度妊高征 4%~16%。2．其发病机制与妊高征相同, 可能与免疫介导 或脂质过氧化引发 血管内皮细胞损伤相关, 血管内皮细胞损伤可引发以下后果: (1)?血管收缩因子产生增加, 而舒张因子生成与释放降低．二者失衡, 造成小动脉平滑肌痉挛．高血压。同时毛细血管通透性增加, 血管内 蛋白、液体外渗, 引发水肿、蛋白尿。 (2)?激活凝血系统, 傲血管内形成纤维蛋白条索, 使红细胞扭曲, 变形．破裂, 引发溶血。另外, 重度妊高征患者血浆内游离脂肪酸和胆固醇 浓度增加, 影响细胞膜脂质成份与血浆内脂质成份交换, 从而加重红细胞破坏。(3)?血小板粘附, 聚集于受损 血管内皮上增多, 血小板破坏增多, 数量降低。(4)肝细胞受损与纤维蛋白沉积于肝窦引发肝细胞坏死等相关, 血肝酶升高。3．多在妊娠中期以后至分娩前发病, 亦有20%~30% 患者分娩前无症状, 在分娩后产褥期发病。临床表现: 在妊高征 基础上, 出现上腹部疼痛、恶心、呕吐, 甚至吐血及黄疸、血尿, 牙龈出血, 全身皮肤淤斑等。常易误诊为其它疾病。严重者出现DIC、肺水肿、急性肾功效不全、子痫、脑水肿、ARDS等。试验室检验可确诊, 表现为: 血红蛋白下降, 外周血涂片发觉破碎 红细胞, 血小板降低, 病情重者可有血胆红素升高, 以间接胆红素升高为主。酶升高以乳酸脱氢酶(LDH)高最早、最显著, AST, ALT亦有不一样程度升高。? 麻醉管理 1．本病一经确诊, 最好诊疗手段是尽早终止妊娠, 文件报道, HELLP综合征 总剖宫产率约为58%。因为其病情凶险, 麻醉处理十分棘手, 应高度重视, 尤其是对合并有妊高征者 刮宫产患者应常规检验血小板与肝功效, 其次, 妊娠中晚期合并腹却症状时要注意是否合并本病。2．术前管理??本病患者严重合并症 发病率为: 子痫7.9%、DIC21%、肺水肿6％、肾功效不全8%、胸水6％。术前准备关键是主动诊疗上述可危及生命 合并症, 预防抽搐。改善关键器官及子宫胎盘血流情况、稳定血压、纠正凝血异常。(1)高血压: 肼苯哒嗪可增加子宫胎盘和肾脏 血流, 为控制高血压 首选药, 但其显效慢(15分钟), 续时间较长(6小时)、调整性欠佳。心率增快时可用艾司洛尔等β受体阻滞剂, 硝昔钠 优点是富有调整性, 常见于预防气管插管反应和冶疗高血压危象。亦?可拉贝洛尔, 降压药应连续用至术前。 (2)预防及控制抽搐(子痫): A．硫酸镁有轻度 中枢神经系统抑制和血管扩张作用。可松弛子宫肌层, 增加子宫血供, 故是诊疗先兆子痫 常见药品, 同时也用于抑制子宫收缩, 但要注意, 硫酸镁可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱、使运动终板对乙酰胆碱 敏感性下降, 可增强肌松药效果。文件报道, 血镁在诊疗浓度内非去极化肌松药用量降低50％。硫酸镁还可增加麻醉药 效果, 吸入麻醉药必需量可降低20%。临床应用时应严格控制用量。避免血镁急剧升高。初始量为2—4g。静脉注射时间不应少于15min。继而静脉点滴l一3g, 维持血镁浓度为2—4mmol/L?, 当血镁浓度达5 mmol/L时深腱反射消失, 6—8 mmol/L时出现呼吸肌麻痹和心脏传导阻滞、血压下降、甚至心跳停止。钙剂能够拮抗。另外, 硫酸镁易经过子宫胎盘屏障, 可引发新生儿呼吸抑制。 B．抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药: 苯二氮卓类可透过胎盘, 新生儿抑制作用较强, 故用硫喷妥钠愈加好。无效时, 可用琥珀胆碱。 ??（3）纠正凝血异常与血容量不足。抗血小板聚集药阿司匹林、潘生丁等应服用至术前。合并DIC者应主动行肝素抗凝诊疗, 在抗凝诊疗 同时输新鲜血（血浆）、血小板, 严重贫血者木前应输血。要注意不可在未行杭凝诊疗 情况下单独输注血小板及凝血因子, 因为它