hellp综合征医疗护理查房.ppt

对母儿 影响 1．孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功效衰竭、肝破裂等, 剖宫产率高．死亡率显著增高。? 2．对胎儿 影响因胎盘供血、供氧不足, 胎盘功效减退, 造成胎儿生长受限、死胎、死产、早产。 疾病相关知识 ------ Hellp综合征 三项指标: 溶血、肝酶升高、低血小板 完全性 : 三项指标均异常 分类 部分性 : 一项或两项指标异常 依据血小板（Martin）分类: Ⅰ级指血小板计数50×109/L Ⅱ级指血小板计数50×109/L 而100×109/L Ⅲ级指血小板计数100×109/L而150×109/L ------ Hellp综合征 病因及发病机制 本病 关键病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相同, 但发展为Hellp 综合征 确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为关键 有: 胎盘源性、本身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺点等。 ------ Hellp综合征 病理改变 血管内皮损伤是关键 病理改变。在全身小血管痉挛 基础上, 血管内皮损伤可引发管腔内纤维蛋白沉积, 血小板被激活而释放出缩血管物质, 使血管收缩, 促进血小板凝集和聚集, 使血小板消耗增加及破坏增多, 造成其数量降低, 并愈加重血管内皮损伤, 形成恶性循环。 ------ Hellp综合征 病理改变 当血管内红细胞经过血管内纤维蛋白网孔时, 受到挤压、牵拉等机械性损伤, 破碎、变形成三角形、脊形、球形等, 造成溶血。 另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常, 使细胞膜成份改变, 细胞膜流动性降低, 诱发细胞裂解、变形。 ------ Hellp综合征 临床表现 经典 临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐, 体重骤增, 脉压增宽, 但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不经典。 可出现母儿严重并发症: 孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功效衰竭、急性肺水肿、严重 腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等; 胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限, 甚至围产儿死亡。 ------ Hellp综合征 诊疗 主动诊疗子痫前期或子痫, 镇静、解痉、降压、补充血制品提升胶体渗透压、必需时利尿; 静脉应用糖皮质激素稳定血小板; 主动纠正凝血功效障碍; 立刻终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待诊疗。 适时终止妊娠 （1）时机: 绝大多数HELLP综合征患者应在主动诊疗后终止妊娠。 （2）分娩方法: HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。 血浆置换或者血液透析 ------ Hellp综合征 最好处理HELLP综合征 11条标准 美国密西西比大学医学中心提出最好处理HELLP综合征 11条标准: 早期诊疗; 评价母体情况; 评价胎儿情况; 控制血压; 硫酸镁预防抽搐; ------ Hellp综合征 最好处理HELLP综合征 11条标准 保持水电解质平衡; 主动使用肾上腺皮质激素; 高剖宫产率终止妊娠; 加强围生儿救治; 加强产后处理; 警惕多器官功效衰竭。 ------ Hellp综合征 Hellp综合征对孕产妇 影响(1) 孕产妇合并症显著增加: a, DIC 21%, DIC出现预示病情预后不佳 b, 胎盘早剥16% c, 急性肾衰7.7% d, 肺水肿6% e, 肝被膜下出血, 肝破裂 f , 视网膜剥离, 肺栓塞, 脑血管意外