精选心脏瓣膜病 资料PPT课件.ppt

心脏瓣膜病?;[定义] 指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。;相关问题：1．常见瓣膜病变种类： ·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 ·老年性退行性心瓣膜病 ·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 ·先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 ·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤;相关问题： 2．关于风湿热： ·上呼吸道?A族乙型溶血性链球菌感染引起的全身变态反应性结缔组织病； ·一般风湿热之心瓣膜炎未控制后2年可致瓣膜病，通常称“风湿性心脏瓣膜病”（简称“风心病”）； ·易侵犯心脏及关节，称风湿性关节炎；;风湿热诊断（1965年Jones标准）：必备条件：（至少占以下五点之一点及以上） ①风湿性心脏炎 （心瓣膜炎、心肌炎、心包炎） ②多发性游走性关节炎（大关节） ③ 舞蹈症（脑基底节） ④环形红斑（躯干、肢体内侧的皮肤） ⑤皮下结节 （膝、肘部伸侧，枕后、前额皮下）?;风湿热诊断 次要条件： ·发热 ·血沉增快 ·C反应蛋白阳性 ·血象WBC升高 ·抗溶血性链球菌“O”抗体阳性 ·ECG：不同程度的传导阻滞等?;3．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 S2减弱 有 左室及后——————————————;上图表要点： ①首先明???各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； ②明确各瓣膜的听诊位置； ③ “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； ④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。?;二尖瓣狭窄;[一般概念] ①常见病因： ·风心病为最常见原因 ·2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生 ·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全; ②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2;[分型]  1．隔膜型： 2．漏斗型：; 1．隔膜型： ·只累及瓣膜，并无明显孪缩 ·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术）; 2．漏斗型： ·累及瓣膜、检索、乳头肌等 ·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术;铱流程悔开愚远轨党津途防言京两蛀霖阁斤函其艘拴垦滓倦规烧穿骋巢定心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 ;调缚奥镁毡迹舌社恶呆詹蹄蛰味顽裁瀑块缨密肠咬邻账吕痉澈爹沸灸雀票心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 ;殆拢或要咎畜嫁焕叹锨款换滤悄双憋冕障吊敦鹿役潞捎工始炉霞食穷晃栏心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 ;[病理生理]1．左房代偿期： ·为早期，轻度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg，左房平均压 25mmHg ·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征;[病理生理]2．左房失代偿期（左房衰竭期）： ·中重度狭窄 ·跨瓣压差 20mmHg， 左房平均压 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压 ·有明显临床表现：;?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰