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心脏检查; 心 脏;擞俩票坑篡丰岿连萤腾索蔡膏扭火琢间链熟昧靠哉验观蓬折芜盆谬音闪构心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;;(一)视诊; 心前区隆起; 心前区隆起;异常心尖搏动;异常心尖搏动;谁盂待烩彬迭刮效汪橡嚼散严撂慷弟圃箱郝茵传寝枝米浩昼筛辛捏宪蓬柬心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;;２、心尖搏动;３、心前区异常搏动;(二)触诊 ;１、心尖搏动和心前区搏动;２、震颤;2. 震颤（thrill）;３、心包摩擦感;(三)叩诊 ;心脏叩诊要领;惧侩习墙划潭溜触慌就凳赤扰吨傣联皑液刮撮鞋暖碾儿孺请邢祸射杜啊该心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;;罢枪娱悉欠面蹭涂溯郑获猛茨檬擅帮鲜塑讲限矣裕邢形民碌庞巩倡笛涣赖心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;心浊音界各部的组成 ; 心浊音界各部的组成 ;浊音界改变及其临床意义 ; 1.左心室增大;主动脉瓣关闭不全靴形心;2. 右心室增大;;3. 双心室增大;普大型心;;三角烧瓶形改变（坐位）;心浊音界随体位改变;?心尖搏动点超出左锁骨中线之外 左心室增大：心尖搏动点移向左下方。 右心室增大：心尖搏动点移向左方。 ? 抬举性搏动 左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 右心室肥大：心前区抬举性搏动。 ?心脏叩诊浊音区增大 靴形型心：提示主动脉关闭不全。 梨形型心：提示二尖瓣狭窄。 普大型心：提示双心室肥大 心浊音界随体位改变而变化：心包积液;殉柄虽饶蛹业贮蝗胚括食蓑具慧外碍晋最瘩失您劲胺廊券犀涂捷陌牵窿刹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;烘印灼监桌卿堰噎后渍贼愧攘钧很裳及秃角脸血得挖叙惶显抓耗襟寇擦缆心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;抬肋肇橡领晚韦骸判熟药墓用胀膘敌碎枢府糟锁闯妓冉让痴速蜜怒握示熊心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt;(四)听诊 ;心脏瓣膜听诊区 ;心脏听诊的规范顺序;听诊内容 ;　心率;心律 期前收缩 心房颤动: ;心律 期前收缩 心房颤动: ;心音 第一心音、第二心音、第三心音(S3)、和第四心音(S4) ;第一二心音机制;第一心音 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(???续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰;第一二心音机制;第二心音 1.音调较高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。;第一心音与第二心音听诊特点 ;第三心音 1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。;第四心音 s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。;（一) 心音强度改变;增强 ①二尖瓣狭窄 ②P-R间期缩短： 心动过速 ③心室收缩力加强 ： 甲亢、发热 ; 减弱 ①二尖瓣关闭不全 ②P-R间期延长 ③心肌收缩力减弱： 心肌炎、心肌病、 心肌梗死、左心衰竭等 ;强弱不等 心房颤动 频发室性早搏 Ⅲ度房室传导阻滞——大炮音(cannon sound) ;影响S2 强度的主要因素： 主动脉、肺动脉内压力 血压的高低 半月瓣的完整性和弹性;A2增强：高血压、主动脉粥样硬化 P2增强：二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）、左心衰竭 ;A2减弱：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。 P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全;3. 第一、第二心音同时改变;心音改变;（二）心音性质改变;（三）心音分裂splitting of heart sounds ;1. S1分裂;呼 吸;呼 吸;呼 吸;呼 吸;额外心音;定义;（一）奔马律（gallop ）;（二） 开瓣音（opening snap,OS）;（三） 心包扣击音：缩窄性心包炎 （四）肿瘤扑落音：心房黏液瘤; 医源性额外心音;心脏杂音;定义;没有漩涡就没有杂音;（一）杂音产生的机制;;;器质性关闭不全;;;;（二） 杂音听诊的要点;1. 最响部位——病变部位;2. 传导;3. 时期;功能性杂音——柔和 器质性杂音——粗糙 心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全 肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭 ;5.强度;级别;6. 与呼吸、体位、运动的关系;（三） 杂音的临床意义;器质性与功能性杂