精选休克mm资料PPT课件.ppt

休克(Shock) 　;;有效循环血容量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量; 分类 分类多样 1.病因分类 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克 2.始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 3.血流动力学分类 低排高阻型（低动力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高动力型休克 “温休克”） 4.病理生理分类 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克 ;休克期 (??血性缺氧期、失代偿期);微循环：是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质交换的最小功能单位，主要受神经体液的调节。;;神经因素: 交感神经可兴奋小动脉、微静脉和微静脉平滑肌上的肾上腺素能?受体，使血管收缩，血流减少 体液因素: 微血管壁上平滑肌也受体液因素影响（包括毛细血管前括约肌），如 儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ 、血管加压素、血栓素和内皮素 等引起血管收缩；而组胺、激肽、腺苷、乳酸、PGI2、内啡肽、肿瘤坏死因子和一氧化氮则引起血管舒张 ; 1、休克早期（代偿期 缺血缺氧期） 休克时血中儿茶酚胺含量可比正常高数十倍甚至数百倍，交感-肾上腺髓质系统兴奋，微循环血管持续痉挛大量释放的儿茶酚胺激动?受体，造成皮肤、内脏血管严重痉挛，同时激动β受体，引起大量动静脉短路开放，形成微循环非营养性血流通道 代偿反应：a.肝储血库收缩，迅速而短暂的增 加回心血量，减少血管床容积 b.毛细血管静水压下降，使组织液 进入血管，回心血量增加;自体输血，自体输液;组织灌注不足→乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物大量堆积 ①caps前括约肌耐受性差→舒张 ②caps后括约肌耐受性强→仍收缩 微循环只进不出→血大量灌入caps→caps内静压↑ →血浆外渗→血液浓缩和血液粘稠度↑→回心血↓ →心排量↓→心脑灌注不足,休克加重 微循环的特点是广泛扩张 临床血压下降，意识模糊，酸中毒;诡茧旬纂倔苏蛛睛版护滑亢冲赚懊碴旭羔者黄仇卡卧草钻托爽态隶酞恶玄休克mm休克mm;休克的监测;3、血压：收缩压低于90mmHg 休克证据 脉压差小于20mmHg 4、脉率：是休克的早期诊断指标，脉率增快多出现在血压下降之前 脉 率 0.5：无休克 休克指数= 1.0-1.5：休克 收缩期血压（mmHg） 2.0：休克严重;5、尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况 ?25ml/h、比重↑→肾血管仍收缩或血容量不足 ?BP正常，但尿量仍少、比重下降→ 可能发生 ?30ml/h 休克纠正 6.血常规：RBC,HB,HCT(红细胞压积）;（二）特殊监测;低血压情况下： 0.49Kpa（5cmH20）：血容量不足 1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。 1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰;2、肺动脉楔压(PCWP)：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循环阻力。 正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg）， PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。 3、心排出量(CO)和心脏指数（CI） 心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高 心脏指数：单位体表面积上的心排出量,正常值为2.5~3.5L/（min.m2）;4、动脉血气分析 正常值：PaO2： 80～100mmHg PaCO2：36～44mmHg PH：7.35-7.45 PaCO2 45～50mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。 PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS;5、动脉血乳酸盐测定：正常值1～１.５mmol／L，大于8mmol/L时死亡率100% 6、弥散血管内凝血的实验室检查： 血小板计数80×109/L 纤维蛋白原1.5g/LA 凝血酶原时间较正常延长3秒 副凝固试验阳性 血涂片中破碎红细胞超过2