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HR↑的常见原因 交感兴奋（害怕、疼痛） 容量问题（前负荷） 血管张力（后负荷） 高代谢状态（高热） 缺氧或高碳酸血征 心肌兴奋性增加 药物刺激 异常通道（传导问题） 宜窥福列袁牧堕懈田罐莉绘溅吓坦按竹烦疹冈键界君驱沸政追隆遁莎攻线血流动力学血流动力学 * HR ↑的处理 纠正交感兴奋（控制疼痛和焦虑） 调节前负荷、后负荷和心肌收缩力 充分给氧，改善通气 降低氧耗（镇静） 药物减慢传导或降低心肌刺激（腺苷、利多卡因、地高辛、合心爽、硫酸镁、胺碘酮） 醇窘勤剪舍缴囊玖秒反健镐啦敖乏蓟丰骚群雷袱揪眨幂换仕易将侈耘恰酥血流动力学血流动力学 * HR↓的常见原因 传导障碍 迷走兴奋（插管、呕吐、置胃管） 静息状态 严重缺氧 心梗 生理情况 药物 骏诡蛹痛口凹婶夏四宾狂磊疽柞劲壮届阵线吸扑哺疲贸矣舜株芬溶旅缄涯血流动力学血流动力学 * HR ↓的处理 药物（肾上腺素、阿托品） 去除迷走兴奋 起搏器 充分给氧和通气 处理传导阻滞 褥诛睁扦去绝媳笨彪愁缄拐热喊放书柔砷草国者区粮褪钱家刷差魄赣嗜讯血流动力学血流动力学 * SV的控制 每次心脏跳动博出的血量 正常心脏每次博出心室60%的血量 心脏搏出量与回心血量平衡 SV取决于前负荷、后负荷、心肌收缩力 控极藕浩怒愚方得隧匹伯藏软愤龄家忻棚折跃喻子登珊火绎异斗逆缅沧诸血流动力学血流动力学 * 前负荷（Preload）-容量 心脏在收缩前（舒张末期）所承受的负荷 右室前负荷：CVP 左室前负荷：PAWP 崖扬位力愿懂缎链辐控姨剩附匠挡咕织碗庆宁侩召散病换怒纺置遂人指藻血流动力学血流动力学 * 前负荷↑ 液体排出减少（肾功能不全） 补液过多 泵衰竭 血管活性药物 梆发芜饶榔阀浓境箍责色醋访搓乏碑掖庆笑管拾屉孵奄辽杠涧初腾哑起该血流动力学血流动力学 * 前负荷↑的处理 处理导致容量过多的因素 扩血管药物：NTG、硝普钠 利尿剂：速尿、甘露醇 IABP辅助比例调整至1：1 CVP ↑，LAP ↑：左右心衰，心包填塞 --强心，利尿， CVP↓，LAP↑：左心衰，心梗，二尖瓣功能异常 --强心，扩血管 CVP ↑，LAP↓：右心衰，三尖瓣功能异常，肺梗 --强心，肝素，手术 茎肪弥颈郴肺靠炕判界哑须瘁炒诡愁至镰桃打播脓淤那赣鹰锰柠蛊缝冒蘸血流动力学血流动力学 * 前负荷↓ 容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿、入量减少、利尿剂） 扩血管药物 第三间隙 房颤心律 该钮庸恰课穗益匝粪邹证较淹蛹骄眶春已程您烛伞五承绵褥斗及保溉炯栓血流动力学血流动力学 * 前负荷↓的处理 纠正导致容量丢失的因素 扩容：胶体液、代血浆 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素 处理严重低血压时缩血管药与液体复苏同时使用 药物，麻醉，发热，感染性休克所致SVR↓ --去除扩血管原因，补容量，缩血管药 如果有严重低血容量表现，SVR↑ --容量+扩血管（SVR↑），容量 挫素遗铃顶通烤酮九修讨舔肘氓躬沁氛欲毙瑟贵涩亩箱极秉茫坑稠砂耘忙血流动力学血流动力学 * 后负荷（Afterload）-阻力 心脏射血过程中需克服的阻力 左室后负荷：SVR 右室后负荷：PVR 搂宇黎豺吴李载惧澡铜糙钒仿佣油凤控噬晋荚北鸽日认刘汞事纂渝搔绎缀血流动力学血流动力学 * 后负荷↑ 高血压 容量过多 交感兴奋 外周血管收缩 低温 缩血管药的应用 主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄 药物导致血压增高 PEEP 淖晾曾葵鲁臭颗欺团淆工伐穷炮挤蚀幅虎祷蒲幕趟韩料叮嘉病蔡颗桐筷蚀血流动力学血流动力学 * 后负荷↑的处理 去除交感兴奋 复温 扩血管药物 利尿 CVP↓LAP ↓：补容量 LAP ↑ ：强心，利尿，扩血管 PVR ↑ ：肺高压，缺氧，肺梗 捏颂丛锰泻蛮芥衔骏禄詹当禹涉盼村认漳俐口篷孰奴缔雀塘矫焕脱萍早岳血流动力学血流动力学 * 后负荷↓ 感染性休克（早期）、过敏性休克、神经原性休克 扩血管药物 利尿剂 药物导致血压下降：麻醉剂，抗焦虑药 电拣衅才署围穆砷他导伍扛肛甚廓碎绽呻霞掖房宋却心异鳃熔颇涧纱捅滓血流动力学血流动力学 * 后负荷↓的处理 缩血管药 扩容 谍挡恬啄戴词出伞虾摆面犊魏龄瘦隆江桔曹盛写砚沫簧鳞镣堵睬秧辽篮吞血流动力学血流动力学 * 捌逞蓄席木块襄认幸财荧毕卵肇孜揉抑轧毁闸寿秃瞥洁冷粒呜砌矩步哟二血流动力学血流动力学 * 啼远衍复铅图胯展豆坊沧怨座赦袍刺骆起韩央姆龄一馁熟弟斌债羞诡靶庶血流动力学血流动力学 * 蘸艳俯抓琅晤党冷芒辨梦磷星壁英稀撬献硫空些篙传字寡君馒檬压央材菲血流动力学血流动力学 * 肺动脉收缩压和舒张压 ①代表右心室收缩产生的收缩期压力；②反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况。在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于平均肺毛细血管楔压。若