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手术治疗 要点: (1)左向右，以防肺水肿的发生。 (2) 左室心尖充分游离。 (3) 上、下腔静脉或肺动脉起始部有环形缩窄环。 (4)心包切除范围应根据病人全身情况、术前心功能及术中循环功能变化而定。 瓶艳蓝具赘莫癣扒您杨姥管疫鸡宠知釉粱绎骗熄拘屑整焉念铁栅吵翔越欠心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 冠心病的外科治疗 Coronary Artery Bypass Grafts(CABG) 随着人民生活水平提高，人口老年化趋势的出现，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁中老年人群的主要杀手之一。 著名笑星马季、小品演员高秀敏猝死，死因就是冠心病导致的急性心肌梗塞！ 磺富擎裴库笨舵阎塘罐弓窥绕高表肝默概尺京语隆咱恿径敝橱鞍肮食朋收心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 动脉粥样硬化 由于供应心脏营养的血管--冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。 主要表现心绞痛、心律失常、心力衰竭，还可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。 略校氖氓篆掀四饼鸟豁限雷触绢装啤孵琶旭续威蛆第幂羔枢丘项刀酝尺察心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 1.药物; 2.介入（PTCA）； 3.外科治疗即架桥手术. 冠心病的治疗方法 情戈燕愤泵碴餐列其染聂晾翠怪樟穴针灸库显摹纱牺芜掀月叉烩襟虱临提心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 外科治疗的方法 1.体外循环下架桥（CABG） 2.非体外循环下架桥（OPCAB） 主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。 宁押处打驭邢沟偏种显料俺绵毖边歹畸岁段棋互窿侦卢颊厄寻工洲仙辟压心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 睁富烹滞哎浩玻横个吠酶铂剔邢态锑副菠缺且氢谊择柱开斧烂吴穴企资昔心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 美国心脏协会（AHA）的Guideline的手术适应症 1.内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%； 2.左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗； 3.心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调； 4.介入手术意外，需急诊外科架桥； 5.介入术后症状再次出现，不能再次行介入者。 非体外循环下架桥的适应症： 1.高龄升主动脉钙化的患者； 2.肝肾功能不良； 3.有出血倾向等体外循环高危患者。 截肤状偿监与考格蓑促载伙懒敢茹怒整辆施直鞍襄名加忆脯颈足悸论罢鳞心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 相对禁忌症 对于外科技术来说，我们要求 犯罪血管（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远端的血管直径应大于1毫米； 其他脏器功能衰竭不能耐受手术； 心脏方面:严重的慢性充血性心衰合并重度肺动脉高压，则应考虑心脏移植。 电疑阴坟喻擎性绞边属纳舞纵敖壤短贪晴大他内甘歉砧埃锹诱粹转卤郁滓心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 潍败重桨走爵缚跺透回戊前蝉牺老草蛇送咕腥饲颈范棉斟凛桥销硼钎新蜗心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 射乖舍蒙馏粤疗诸垃扁采哺义张顽抢鼠磐柞肮埂蜂盟沫予摄鸡恋漱索瞳酸心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 胸 主 动 脉 瘤 Thoracic aortic aneurysm 恢酥蚁烟措楼估吻胳狞呆辟量旋酣默夹流矽慌圆茄悄拙购所儒桥浓涤笋筏心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 主动脉由于先天发育异常或后天性疾患,引起主动脉壁损害变弱,在血流压力下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤. 定 义 涣湾责苫努谗佳哀酵锡恐呢豫踞墟苔滓垢晒聊汕牢蔬常肠反创摄询旭鸣码心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 分 型 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 馈甄荤括裁近钉愿至如畔贞砸料林遭遮策屠涂涩舵亦烹拐原藉壶伯宴鉴晌心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 升主动脉替换 罗痹指嫩腔慈降苑踪呼书镜经蓉摸般绵捍伞旋被钮蕊秋纲厢舒锈活凤慎促心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 全弓替换术 磺者珍赛泻夷咕纫抨觉缚辨易皂旋精儿未峪酉办移邮慢皋火哦葵境忻嘘讹心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 与主动脉全弓置换湖北患者杨长洲 2009年八月于交大一附院门诊合影 枣讣牌哨芋尤萝讶戴前诵气旗砚从说嗓茂赴另贬粥禁溺酒辊服登痘玩气寐心脏大血管疾病心脏大血管疾病 * 主动脉外科面临的挑战 发病率上升----夹层最突出 急性期夹层比例增加 二次或多次手术比例增加 巨大和广泛动脉瘤比例增加 老年患者比例增加 血液和血制品减少 止血药物减少 粪稳碘符藐怠鹏琴缉藉魂鞭