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肝脏的常见肿瘤的超声诊断 病例: 张某，男，46岁，乙肝多年，现上腹痛，血 AFP增高，前来检查。 肝癌 （一）原发性肝癌 常见的恶性肿瘤，以30～50岁男性多见。 『病因、病理』 认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉等化学毒素有关，此外与饮酒、吸烟、营养不良、肝血吸虫感染、遗传等因素有联系。 组织学分三类：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌。以肝细胞癌最为常见，分三型：巨块型、结节型、弥漫型。 『超声诊断要点』 （一）各类原发性肝癌的声像图表现 1.巨块型：肝脏显著增大，形态失常，肝内见圆球形或椭球形的结节状异常回声，内部回声以混合型多见，肿块边界清楚，外周常有声晕。 『超声诊断要点』 2.结节型：多发的结节状不均匀高或低回声，边界不清，外周可见声晕，周围肝组织呈肝硬化声像图表现。 『超声诊断要点』 3.弥漫型：肝脏中-重度肿大，形态失常，全肝满布大小不一的结节状低回声，常合并肝硬化。要与肝硬化结节相鉴别，诊断困难。 『超声诊断要点』 （二）肿块内部回声类型 1.高回声型：结节中结节 2.低回声型：均匀低回声型、中心点状增强型、网状分隔型 3.混合回声型：回声镶嵌型、声晕型、结节中心坏死液化型 4.等回声型：易漏诊 『超声诊断要点』 （三）周围组织的继发征象 1.癌肿肝内转移 （1）卫星癌结节 （2）癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 2.癌肿肝内挤压 （1）肝包膜局限性隆起 （2）肝内血管压迫征 （3）胆系受压 （二）继发性肝癌 『病因、病理』 肝脏是多种恶性肿瘤最易转移的器官，原发性肿瘤可来自人体的任何组织器官，通过各种途径（血行、淋巴道、直接浸润）转移至肝脏。癌肿常多发，大小不一，数目不等，质地硬，一般边界清晰。 肝脏继发性恶性肿瘤的诊断 高回声型 密集高回声团块：各种癌瘤肝转移 不均匀高回声团块：各种癌瘤肝转移 靶状高回声（牛眼状）：胃肠道癌肝转移 低回声型：各种癌瘤肝转移 混合回声型：胃肠道及卵巢恶性肿瘤肝转移，其中胃肠道间质瘤肝转移最易液化 无回声型：恶性淋巴瘤、黑色素瘤肝转移 肝血管瘤 肝脏毛细血管瘤：较小，1~3cm，多为单发，也可多发。 肝外形：常无明显改变 病变部位：肝边缘处或较大血管旁 瘤体边界：清晰、较强。 内部回声：强、筛状结构、凹陷性 缺损 后方回声：无明显变化