脑卒中吞咽障碍的针灸治疗技术.pptVIP

脑卒中吞咽障碍的针灸治疗技术 背景介绍 脑卒中是危害公共健康的一大疾病。在发达国家它是第三大致死原因，我国为第二大致死原因，也是致残的主要原因之一。我国每年新发脑卒中达200~250万例。30%~50%脑卒中患者存在吞咽障碍，影响着患者的水分、营养摄入、言语交流及整体康复进程。其中约一半的患者出现误咽情况，有的发展为肺炎甚至死亡。因此，提高对吞咽障碍的认识和处理也是脑卒中康复治疗的一个重要课题。 一、病理生理 该病是神经内科常见病和多发病，其病理主要是脑血管病变损害了9、10、12对颅神经核或核下神经纤维和/或双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束，前者称为真性球麻痹，后者称为假性球麻痹。表现均有饮水呛咳、吞咽障碍、声音嘶哑。 9、10对颅神经是混合神经，包括随意运动、感觉和内脏运动三种神经纤维，而11、12对颅神经只含单一的运动纤维。9、10对颅神经的运动纤维均起自延髓内的凝核，支配软腭肌、咽肌、喉肌的运动。当一侧的9、10颅神经损害产生同侧软腭肌、咽肌、喉肌瘫痪。 病理生理（续） 双侧的9、10颅神经核性或核下性损害造成的症状相当明显且严重。副神经运动神经核团有两个，一个在凝核，一个在上颈髓。舌下神经核也在延髓，舌下神经支配舌的运动。由于两侧舌下神经核非常接近，因此舌下神经核的病变往往是两侧性的，表现为舌位于口底不动，言语障碍，舌肌萎缩，尤以舌缘萎缩明显，舌肌纤维颤动。 由于每一侧的凝核都接受双侧皮质脑干束的支配，所以一侧皮质脑干束的损害并不出现凝核麻痹，只有在双侧皮质脑干束病损时才出现双侧凝核的核上性麻痹症候。 二、中医病因病机 为肝肾阴虚，气虚血瘀，内风挟痰、挟瘀阻塞经络，导致舌和咽喉的功能受损，而出现吞咽障碍。 三、治疗 急性期中西医结合治疗非常重要。目的是尽量减少脑部神经元的损伤，从而也就减轻了致残的程度。我院对大量脑出血患者采用微创手术，对昏迷患者采用中药灌肠促醒等技术均大大减轻了脑部神经元的损伤（包括皮质脑干束、后组颅神经核及其根丝等）也就减轻了致残程度，提高了生活质量。 吞咽障碍的治疗 ——目前国内外普遍采用吞咽训练方法：温度刺激易化，吞咽器官运动训练，呼吸训练，吞咽技巧训练和进食训练。它是根据神经发育原理而设计的。大量研究证明该方法有疗效。治疗方法较多，而中医针灸治疗效果较佳。其理论基础是经络学说。经脉所过，主治所及。循行中直接 经过咽喉的经络有任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经、手少阴心经、手阳明大肠经。另外，其他经络通过表里关系、衔接关系，直接或间接与以上经脉相通。通过针刺以祛痰祛瘀，疏通舌和咽喉部的经络，改善舌和咽喉运动功能。 四、针刺技术简要 取穴：风池（双）、风府、金津、玉液、廉泉、天窗、天容、通里（双）、合谷（双）。 方法：风池、风 府：用1.5寸毫针向喉结方向针刺，进针1~1.5寸，用轻手法提插捻转，针感到喉部即可，不留针。金津、玉液：小号三棱针点刺出血即可。廉泉：用1.5~2寸毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中等强度的刺激，针感到舌根部。天窗、天容：用1.5寸毫针直刺，进针1~1.5寸，用提插捻转中等强度刺激，针感到咽喉部。通里、合谷：用1寸毫针直刺，进针0.8~1寸，用提插捻转中等强度的刺激，有针感即可。留针30min，间隔15min钟行针1次。每日治疗1次，两周为一疗程。 五、诊断标准 1.西医诊断 （1）饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑。 （2）体检：假性球麻痹见软腭、咽喉、舌肌运动困难而无肌肉萎缩，咽反射存在，软腭反射早期可消失或减弱，下颌反射亢进，吸吮及掌颌反射阳性。真性球麻痹见舌肌萎缩、舌肌纤维震颤，咽反射消失，软腭反射消失较晚。 （3）CT或MRI检查示有双侧脑梗死、腔隙性脑梗死、Binswanger病为假性球麻痹。仅示延髓梗死为真性球麻痹。 2.中医诊断 国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》。 (1)主症：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 （2）次症：头疼，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 （3）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 （4）发病年龄多在40岁以上。 具备2项主症以上，或1项主症加2项次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果也可1确诊。 六、适应证 1.年龄42~75岁。 2.病程2~10周。 3.临床诊断并经CT或MRI确诊的脑中风伴 有吞咽障碍的患者，意识清醒，生命体征稳定，具有饮水呛咳、吞咽困难的主征。 4.患者能积极配合，完成治疗。