心肺复苏后昏迷患者预后评估PPT参考幻灯片.pptVIP

心肺复苏后昏迷患者预后评估 * 内容提要 一、心肺复苏后的转归预后 二、昏迷患者神经学结果预测 * 心肺复苏后的转归类型 1.清醒。 2.死亡。 3. 大约10％开始昏迷的患者，半年内神经系统预后好。 对于昏迷患者的预后判断有重要的 临床和经济学意义！ * 美国神经学会(AAN)2006年7月发布了心肺复苏后昏迷幸存者预后判断指南。 2015年中华医学会神经病学分会神经重症协作组从临床征象、神经电生理、神经生化和神经影像4个方面对心肺复苏后昏迷进行评估，达成了专家共识。 心肺复苏后的不良预后可定义为: 死亡 1月后无意识 6个月后意识无恢复或严重残疾。 不良预后 * 复苏参考标准 分类 指标 第一类 积极复苏 第二类 争取复苏 第三类 不予复苏 心脏停搏时间 (分) 4－6 6－30 30 基础生命维持时间(分) 20 20－50 50 自主呼吸出现时间(分) 20 20－60 60 脑干功能出现时间(分) 脑干反射大多出现，明确持久30－40(分) 脑干反射部分出现，反复、不稳定40－120 无 脑电图表现 Ⅰ－Ⅱ级 Ⅲ－Ⅳ级 Ⅴ级 * Young脑电图表现分级标准 EEG级别 EEG表现和亚级 I级 α波／θ波50％的记录(非θ昏迷) A 有反应性 B 没有反应性 Ⅱ级 三相波昏迷 Ⅲ级 爆发-抑制 A 有癫痫样活动 B 没有癫痢样活动 Ⅳ级 δ昏迷／θ昏迷／纺锤波昏迷。(没有反应性) V级 癫痫样活动。(非爆发一抑制模式) A 广泛性 B 局灶性或多发性 Ⅵ级 抑制 A 20μV，10μV B 10μV YouIIg GB，MclachlaIl RS，h柚JH．AIl el∞tr0∞cephalo卿lIic cla鲳i一行cati∞for舢．C蛐J Neuml sci，1997。24：320-325． * 评估的手段 临床征象 神经电生理 神经影像 神经生化标志物 GCS GCS-P EEG CT MRI 脑代谢 O2\CO2\PH\ 脑温 脑干脊髓 反射与运动 BAEP MRA DSA 神经 内分泌 神经功能 缺损 SEP TCD rCBF 神经生化 生活质量 HRV 脑灌注 脑弥散 ICP 有创/无创 内容提要 一、心肺复苏后的转归预后 二、昏迷患者神经学结果预测 * 昏迷患者神经学结果预测 1、神经学评估 2、癫痫发作或癫痫持续状态 3、EEG 4、诱发电位 5、神经影像学检查 6、血及脑脊液生物标志物 停搏前病因 开始CPR时间长短, 非低温治疗患者评估 * 1、神经学评估 心脏骤停后昏迷病人若超过72小时瞳孔对光反射消失（FPR0%，95%CI 0%~8%）、GCS运动评分≤2分（FPR0%，95%CI 0%~6%） ，或复苏后24h肌阵挛癫痫持续状态，预示预后差(A级推荐，Ⅰ级证据) ； 24小时后没有前庭眼反射（FPR0%，95%CI 0%~35%）或48小时后角膜反射消失（FPR 0%，95% CI 0%~22%）可作为预测不良结局的指标(B级推荐，Ⅰ级证据) 。 具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估（A级推荐，专家意见）。 * 2.癫痫发作或癫痫持续状态 肌阵挛癫痫持续状态定义:昏迷病人自发性、重复性、持续性、广泛多部位的肌阵挛。 心肺复苏后24h出现肌阵挛癫痫持续状态的病人预后差（FPR0%，95%CI 0%~3%） (Ⅰ级证据) ROSC后经过亚低温治疗的患者癫痫持续状态对于预测不良结局有帮助。 * 3、EEG 心肺复苏后72 h内，脑电图显示全面抑制模式和爆发抑制模式可作为预测患者不