涎腺疾病PPT参考幻灯片.pptVIP

（三）结节病 saroidosis * 是原因不明的多系统肉芽肿病，有的认为是一种免疫功能异常性疾病。 组织病理表现主要是上皮样细胞组成的肉芽肿，没有干酪样坏死。 * 临床表现 腮腺的病变可为双侧性，表现为腮腺肿大，触诊无痛但较硬，无明显自觉症状，发展缓慢； 约40％患者早期仅有肺门和纵隔淋巴结肿大，两侧对称； Kveim抗原皮肤试验呈阳性反应，有诊断意义。 明确诊断则依赖组织病理。 * 治 疗 病变局限者可手术切除； 累及多系统时采用激素治疗 。 * 舍格伦综合征 Sj?gren syndrome * 舍格伦综合征（Sj?gren syndrome）是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并件有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征；同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。 * 病因病理： 1、免疫系统的先天异常，如B细胞的异常，即自发性B细胞活化。T细胞异常， 如T辅助细胞功能亢进或T抑制细胞功能低下，均可诱导B细胞活化。 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应。 3、前两种情况共同作用的结果，既有获得性外源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传因子的内在因素 * 组织病理学 ①早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩; ②中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖; ③肌上皮岛形成 * 临床表现 口腔表现 唾液腺肿大 其他外分泌腺受累的表现 其他外分泌腺受累的表现 其他合并症 * 二、慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis * 慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）以前统称为慢性化脓性腮腺炎（其中包括慢性阻塞性腮腺炎），临床上较常见。 儿童和成人均可发生，但其转归很不相同。 * 病因病理 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，可分以下几方面： 1、先天性发育不全 ； 2、自身免疫功能异常； 3、细菌逆行感染 。 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期未愈而来 。 * 临床表现 1、儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，但以5岁左右最为常见； 2、男性多于女性； 3、可突发，也可逐渐发病。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成； 4、间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间隙期延长，持续时间缩短。 * 诊断及鉴别诊断 诊断主要根据临床表现及腮腺造影： 患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈； 腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。 * 诊断及鉴别诊断 儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别：流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，患病后多终身免疫，无反复肿胀史。 成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别：后者多见于中年女性，无自幼发病史，常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。 * 治 疗 复发性腮腺炎具有自愈性，因此；以增强 抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则： 嘱患者多饮水； 每天按摩腺体帮助排空唾液