淋巴结超声诊断PPT参考幻灯片.pptVIP

淋巴结皮质 向心性宽阔型 皮质厚度大于淋巴门直径的1/2 。 向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结， 也可见于良性淋巴结，此时的淋巴结常有周边淋巴小结的肥大。 定性诊断 * 淋巴结皮质 偏心性宽阔型 一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。 偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。 有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。 定性诊断 * 淋巴结内部回声 主要观察内部的回声强度和分布情况。 回声强度有增强和减弱之分。 定性诊断 * 淋巴结内部回声 实性高回声可见于大的转移性淋巴结。 无回声常由甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结囊性变所致。 定性诊断 * 淋巴结内部回声 斑块状高回声可见于结核性淋巴结，是因凝固坏死所致，常合并囊性改变。 甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可有微小钙化点。 定性诊断 * 淋巴结回声 正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声。因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。 定性诊断 * 淋巴结血流信号 正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或乏血流状态，但是转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号，淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流不出现在正常的淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。 定性诊断 * 淋巴结彩色多普勒超声 淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。 定性诊断 * 淋巴结彩色多普勒超声 淋巴门型 血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 定性诊断 * 淋巴结彩色多普勒超声 中心型 血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤。 定性诊断 * 淋巴结彩色多普勒超声 周边型 血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。 定性诊断 * 淋巴结彩色多普勒超声 混合型 同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。 定性诊断 * 阻力指数 RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还存在争议。 低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴瘤的特征。 转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。 定性诊断 * 淋巴结内特殊回声 钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。 定性诊断 * 淋巴结内特殊回声 淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。 定性诊断 * 辅助特征 有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸及周围软组织而融合在一起的团块。 定性诊断 * 辅助特征 临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋巴结也可出现这种特征。 定性诊断 *