病毒性脑炎诊疗规范.pptVIP

2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。 第七页，共四十六页。 * 1、血常规 病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。 【辅助检查】 第八页，共四十六页。 * 2、脑脊液检查 脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。 第九页，共四十六页。 * 3、脑电图 背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。 第十页，共四十六页。 * 4、头颅影像学 脑CT和MRI显示颅内病灶可呈多灶性分布，伴弥漫性脑水肿征象。脑干脑炎或小脑炎者见脑干、小脑部位病灶。HSV脑炎可见颞叶底部或额叶病变，可呈出血坏死型脑炎，或继发脑梗塞。 第十一页，共四十六页。 * 5、病原学检查(1)特异性IgM抗体检查 血清特异性IgM抗体于感染后4日即可出现，持续3~4周，单份血清即可做出早期快速诊断。脑脊液特异性IgM抗体优先于血清中出现，且持续时间较血清中抗体为久，可用于早期诊断。(2)病毒分离 有条件单位可取血和脑脊液进行病毒分离。 第十二页，共四十六页。 * (3) 病毒抗原和基因检查 采用免疫荧光法和聚合酶链反应(RT-PCR)法可在血、脑脊液、分泌物以及排泄物中检测到特异性病毒抗原和核酸片段。 第十三页，共四十六页。 * 1．诊断 根据流行病学资料，结合患儿急性起病，有不同程度的发热、颅内压增高，或意识障碍、惊厥、瘫痪和神经系统定位体征者，应高度怀疑本病。同时根据外周血的特点，脑脊液改变符合病毒性脑炎，结合脑电图、头颅影像学及病原学检查作出临床诊断。 【诊断及鉴别诊断】 第十四页，共四十六页。 * (1)化脓性脑膜炎 好发于5岁以下儿童，尤其是1岁以下的婴儿，常有明显感染中毒症状，除急性脑功能障碍及颅内压增高表现外，常伴有明显的脑膜刺激征，结合外周血象高，以中性粒细胞为主，脑脊液呈化脓性改变，涂片或培养找到病原菌，而不难鉴别。 2．鉴别诊断 第十五页，共四十六页。 * (2)结核性脑膜炎 起病较缓，可有脑膜、脑实质、颅神经等多灶性损害，常有结核接触史或伴有肺结核，脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数在500×106/L以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低、蛋白明显升高，抗酸染色可呈阳性。 第十六页，共四十六页。 * 1．体温 观察热程、热型及患者对降温措施的反应及效果。持续高热或体温骤升、骤降、驰张或热程过长都预示病情严重或存在并发症。 【病情观察及随访要点】 第十七页，共四十六页。 * 2．惊厥 注意并控制惊厥先兆(惊跳，眼球凝视、上翻，肌张力突然增高，阵发性屏气或唇周青紫，口角抽动等)。观察惊厥发作情况，仔细辨明并积极消除惊厥诱因(如高热、缺氧、脑水肿等)。 第十八页，共四十六页。 * 3．密切随访意识障碍急剧加深，惊厥反复不止，瞳孔、呼吸、血压骤变等颅内高压，脑疝征象 第十九页，共四十六页。 * 4．呼吸衰竭 首先应判断有无缺氧、发绀，呼吸暂停、困难及呼吸快慢不均、深浅不齐等呼吸衰竭征象。进一步分析是中枢性呼吸衰竭(以呼吸节律，频率的改变为特征)或是周围性呼吸衰竭(因呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹造成呼吸困难，胸或腹式呼吸减弱为特征)或是二者同时存在。 第二十页，共四十六页。 * 5．注意肺炎，尿路感染，褥疮，口腔炎等并发症以及水、电解质紊乱的发生。 6．恢复期应观察有无智力减退，精神异常，癫痫发作，失语，失明，运动性障碍，植物神经系统功能障碍(多汗、流涎、血管舒缩失调等)等神经、精神后遗症及恢复情况。 第二十一页，共四十六页。 * 多数病毒性脑炎缺乏特异性治疗，主要针对病情变化给予一般支持和对症治疗。重点作好极期病人高热、惊厥和颅内压增高、呼吸衰竭的处理。 【治疗】 第二十二页，共四十六页。 * (1)控制室内温度(28℃左右为宜)，环境力求安静。(2)维持水电解质平衡，注意营养热量补充，昏迷病人可给予鼻饲。(3)注意眼部、口腔、皮肤清洁护理，定时用生理盐水或1:5000呋喃西林液清洗口、眼，昏迷病人用油纱或盐纱掩护眼睛。定时翻身，拍背，帮助呼吸道痰液排出。用温水擦浴及30%酒精按摩受压骨突部位，防止褥疮发生。 1．一般疗法 第二十三页，共四十六页。 * (1)控制高热 积极采用物理(冷水或30%酒精擦浴，头部、大血管部位冰敷)，药物(安乃近滴鼻或口服、注射退热药)等方法将体温控制在38℃左右。高热伴抽搐的病人可适当采用亚冬眠疗法以止惊降温。 2．对症处