一例慢性支气管哮喘急性发作患者的药学服务方案.pdfVIP

一例慢性支气管哮喘急性发作患者的药学服务方案 一、设计背景 哮喘的发生可影响至人类各年龄层，如发生在婴幼儿，但以年长儿童多发。很多国 家的数据提示，哮喘患病率及死亡率呈逐年上长趋势，尤其以儿童患病率上升更为明显。 近年来,表观遗传机制介导的空气污染物、过敏原和微生物等环境暴露诱发哮喘的病 因病机备受关注。 支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞组分 参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。气道慢性炎症使气道对各种刺激因子反应性 增高，并引起气道狭窄 （即常伴有广泛而多变的气流阻塞）。故气道慢性炎症被认为是哮 喘的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 支气管哮喘的发病因素分为遗传因素和环境因素两大类。遗传因素的特点是发病具 有家族聚集现象，血缘关系越近，其发病率越高。环境因素的特点为具有哮喘易感基因 的人群发病受环境影响较大 （主要有尘螨、花粉、鱼虾、吸烟、大气污染等等） 临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和 （或）咳嗽等症状，多在夜间和 （或） 凌晨发生。支气管哮喘长期作会并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重影响呼 吸、心血管等系统功能。多数患者发作前有打喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。 二、设计依据 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 居住 疾病 王某 男 50 老师 横沥镇 支气管哮喘 1 （二）病情分析 王某，某学校的老师，自2010年以来便反复出现胸闷，在气温较低的秋冬季时咳嗽 常常伴有咳嗽气喘，呼吸急促且咳嗽有痰不易咳出、会出现咽痒等症状，平躺更是严重。 在春季空气比较干燥也容易发作。之前通过长期服用医生开的药物和适当运动病情有得 到较好的控制。此次是因为天气转凉，患者食用了辛辣刺激性食物，导致气喘咳嗽，有 痰咳不出，心慌等症状。根据患者的描述加医生所开的处方单，患者是出现了慢性支气 管哮喘急性发作的症状。 （三）临床治疗方案 根据患者的基本情况，按照医生的处方单，给患者发硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂一瓶， 用法为每次吸入100-200μg，即1-2揿，必要时可每隔4-8小时吸入一次；醋酸泼尼松 片一瓶，用法为一次口服5~10mg，一天服用10~60mg。 （四）参考依据 根据 《药理学》、《临床医学》、《药学服务实务》、《常见病用药指导》、知网等相关文 献资料。 三、设计方案 （一）患者状态的评估 1、询问患者自身情况及现病史 请问您今年多少岁了？近期有哪些发病症状？患哮喘有多长时间了？ 2、了解患者的过敏史和既往病史 您近来服用过哪些药物？有没有药物过敏反应？以前是否患过其他疾病？ 3、询问患者的个人病史 您从事什么职业？有些什么生活习惯和嗜好？家族中有无哮喘患者？ （二）对患者的问诊进行总结 患者，王某，男，50岁，职业为老师，一直患有支气管哮喘，此次为急性发作。无 家族遗传、无药物过敏史和其它疾病史。长期以来遵医嘱一直使用沙丁胺醇气雾剂和服 用醋酸泼尼松片，并有结合健康生活方式来预防缓解病状。根据患者对自身健康情况的 自述，判断其通过药物治疗和日常运动症状有得到缓解，但因此次饮食控制不当出现了 病症。 （三）向患者介绍疾病概要及治疗、用药原则 支气管哮喘分为急性发作期和慢性持续期。对于急性发作期，往往伴有喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状，或者原有症状急剧加重，常会出现呼吸困难，或因接触刺激物和感 2 染呼吸道疾病而诱发。而慢性持续发作期，是指没有急性哮喘发作，但在长的时间段内 总有不同频率不同程度的哮喘症状发作。可将慢性持续期分为四个不同阶段，需根据患 者自身情况制定合理的治疗方案。所以，在正规医院接受正规治疗的同时也要注意平常 的治疗，且通过使用最小有效剂量的药物来减少疾病发作的次数。 （四）向患者阐述药物的药理作用及用药原因 1、沙丁胺醇吸入气雾剂 沙丁胺醇属于β2受体激动剂作用药，他是控制哮喘急性发作症状的首选药物。β2 受体激动剂其通过兴奋气道