《中医儿科学》课件三、肺炎喘嗽.pptVIP

第三节 肺炎喘嗽 ［概 述］ 一、定义 是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 不能与西医肺炎混为一谈。 二、发病情况 1.发病季节：一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。 2.发病年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 3. 发病特点： （1）常继发于感冒，麻疹或其他热性病过程中。 （2）属实属热者多。 4.预后：若治疗及时得当，一般预后良好。若失治误治，或邪毒炽盛，正虚体弱，则易出现心阳虚衰、邪陷厥阴的变证。 三、病史沿革 ： 最早见于清代谢玉琼《麻科活人全书》。 元代《幼科全书》中已有“胸高气促肺家炎”的记载。 《全幼心鉴》中的“马脾风” 。 都是与肺炎喘嗽相类似的中医病证名。 四、讨论范围：小儿肺炎。以支气管肺炎多见。 ［病因病机］ 1.病因： 主因：外感风邪，或由其他疾病传变而来。内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。 2.病位：在肺，涉及到脾，可内窜心肝。 3.主要病机：肺气郁闭。 生痰的两个途径： 1、风寒或风热侵袭于肺，肺失清宣肃降，水液输布无权，津液凝而为痰。—此是生痰的途经之一 2、随着病邪入里，化热灼津，炼液为痰—此是生痰的另一途经 。 痰热胶结，阻于气道，肺气闭郁 肺气郁闭之演变 初 期 中 期 痰 后 期 痰 既是病理产物，又是病理因素 病因病机示意图 [临床诊断] 1.诊断要点 症状＋体征＋实验室检查 症状：发热、咳嗽、气促 体征：肺部固定中细湿啰音 实验室检查：胸部正位片两肺纹理模糊，见斑片状模糊阴影。 2.鉴别诊断 （1）与哮喘鉴别 （2）与咳嗽鉴别 [辨证论治] 1.辨证要点 （1）初期辨风寒、风热 （2）极期辨热重、痰重 热重：高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄。 痰重：喉中痰声漉漉，胸高气急。 （3）临证应注意辨常证变证 临床以发热、咳嗽、气喘为主要表现者多为常证，如见呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，涕泪俱无为常证中的重证； 若在病程中表现有面色苍白、或颜面青紫，四肢不温，精神萎靡，神志不清，或狂躁谵妄，呼吸不匀，甚则惊厥抽搐等为变证。 2.治疗原则 开肺化痰，止咳平喘。 开肺以恢复肺气宣发肃降功能。 痰多壅盛者，首先降气涤痰。 喘憋严重者，治以平喘利气。 气滞血瘀者，佐以活血化瘀。 出现变证者，或温补心阳，或平肝熄风。 病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主。 阴虚肺燥，余邪留恋，养阴润肺化痰，兼解余邪。 治疗要点 1.肺炎喘嗽的病机关键是肺气郁闭，因此开肺化痰，止咳平喘是治疗的主要原则，早期以宣肺利气为先；中期通过清热解毒化痰，以达开闭的目的；后期应补气培土以生金和养阴润肺法的方法，使邪气务尽。 2.治疗肺炎喘嗽痰热闭肺时，应特别注意通利肠腑和消除气血瘀滞。。 三、证治分类 （一）常证 1. 风寒闭肺 证候　发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红 。 本证的特征是风寒表证伴呛咳不爽，呼吸气急，气促、鼻煽较轻或不显。 治法　辛温宣肺，化痰止咳。