《中医儿科学》课件四、哮喘.pptVIP

第四节 哮 喘 ［概 述］ 一、定义 哮喘是小儿时期常见的肺系疾病，临床以反复发作性的哮鸣气促，呼气延长，甚至不能平卧为特征。 二、发病情况 1.发病季节：冬春二季及气候骤变时发病率较高，常在清晨和夜间发作或加剧 。 2.发病年龄：初发年龄以1～6岁多见，多在3岁以内起病 。 三、预后：大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解，在正确的治疗和调护下，随年龄的增长，大都可以治愈。 四、讨论范围：支气管哮喘、喘吸性支气管炎。 小儿哮喘和成人哮喘的区别 1.小儿哮喘外感诱发者多，实证居多，病位偏重于肺脾。及早坚持治疗，合理调摄，大多能康复痊愈；随着年龄增强，生长发育日臻完善，抗病能力增强，发作次数可逐渐减少，可痊愈。 2.成人哮喘多为内伤痼疾，多由儿童哮喘反复发作发展而来。且虚证多见，病位偏重于肺肾，一般难以根除。 ［病因病机］ 1.病因： 主因：肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏。 诱因：气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等 。 2.病位：主要肺、脾、肾 。 3. 病机： 主要病机：正虚痰伏，邪阻肺络。 发作期：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。 缓解期：肺、脾、肾三脏不足。 病因病机示意图 [临床诊断] 一、婴幼儿哮喘的的诊断 二、儿童哮喘的诊断 三、咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年龄大小） 咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 器官舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）； 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 二、鉴别诊断 1.肺炎喘嗽： 2. 与咳嗽鉴别 ： [辨证论治] 1.辨证要点 （1）辨哮喘寒热虚实 热哮: 发作时气息短粗，痰黄而粘，口渴欲饮，咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红 寒哮: 咳喘时痰涎稀薄，色白起泡沫，且有畏寒肢冷 实证: 发作时胸满苦闷不安，喘鸣声高，痰质浓稠，口干便秘 虚证: 喘鸣声低息短，动则气乏，身凉易汗，脉弱无力 （2）辨肺虚脾虚肾虚 肺虚证: 缓解期可见面色淡白无华，气短懒言，声低乏力，四肢不温，反复感冒 脾虚证: 若脾虚不运，停湿生痰，则见食少脘痞，咳嗽痰多，面色萎黄 肾虚证: 若病久肾虚，摄纳失职，气逆于上，可见动则气喘，形寒怕冷，大便清冷 （3）辨哮喘轻重险逆 轻症:发作时哮喘呼吸困难，能逐渐平复 重症:哮喘久发不已，喘鸣气促，不能平卧 险症:若哮喘突发急剧，张口抬肩，喘促不安，呼吸困难，大汗淋漓，面色青灰，面目浮肿，肢厥身冷，甚则危及生命 2.治疗原则 按发作期和缓解期分别施治。 发作期当攻邪以治其标，治肺为主。分辨寒热虚实而随证施治。 缓解期当扶正以治其本。调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。 治疗要点 由于痰饮内伏是哮喘的宿根，故不论治标治本，均须治痰。 发作时或温肺化痰，或清肺化痰，或豁痰通腑。 缓解期正虚痰伏是主要矛盾，培补正气，调肺、脾、肾三脏的功能，祛其生痰之因。 1.发作期的治疗。 ⑴祛风止痉：如钩藤、地龙、僵蚕、蝉蜕，甚至蜈蚣、全蝎等搜风止痉虫类药物，对解除支气管痉挛，平息哮喘，具有良好疗效。 ⑵豁痰通腑：肺与大肠相表里，痰闭则腑气不通，对于喘咳剧烈，腑