《中医儿科学》课件三、胎黄.pptVIP

第三节 胎 黄 ［概 述］ 一、定义 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 二、讨论范围 新生儿黄疸。包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。 新生儿黄疸分为生理性与病理性两大类。 生理性黄疸大多在生后２～３天出现，5～7天达高峰，7～14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。 若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿超过256.5μmol／L（15mg／dl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。 足月儿间接胆红素超过307.8μmol／L（18mg／dl）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。 三、预后 与原发病有关。胆道畸形若不及时手术，则可很快死亡；重度溶血性贫血可致核黄疸；其他原因的黄疸经积极治疗，预后较好。 ［病因病机］ 1.病因：感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。 2.病位：主要在肝、胆，涉及到脾、胃。 3.主要病机：为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。 如孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，此即《诸病源候论·胎疸候》所言：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，致生下小儿体皆黄”；或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒。 如若小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵。另外，部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻而发黄。如《张氏医通·黄疸》说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。” 胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。 热为阳邪，故湿热所致者黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。寒为阴邪，寒湿所致者，黄色晦暗如烟熏，正如《临证指南医案·疸》所言“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。” 气滞血瘀所致者，因气机不畅，肝胆疏泄失常，络脉瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。 此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。 若热毒炽盛，湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。 病因病机示意图 [临床诊断] 一、诊断要点 1．黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 2．血清胆红素、黄疸指数显著增高。 3．尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 4．母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 5．肝功能可正常。 6．肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 二、鉴别诊断 1．生理性胎黄与病理性胎黄 　 2．不同疾病所引起的病理性胎黄 [辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 生理性黄疸不需治疗。 病理性黄疸 以利湿退黄为基本法则。 阳黄 清热利湿退黄 阴黄 温中化湿退黄 瘀黄 化瘀消积退黄 由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。 三、分证论治 (1)常证 1．湿热郁蒸 证候　面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。