《中医儿科学》课件儿科诊法概要.pptVIP

第一章 儿科学基础 第五节 儿科诊法概要 小儿常态歌 小儿常体貌，情态喜安然。 鼻内无清涕，喉中绝没涎。 头如青黛染，唇似点珠鲜。 脸芳花映竹，颊绽水浮莲。 绝哭无多哭，虽眠不久眠。 意同波浪静，情若镜中天。 此上多安吉，何愁疾病缠。 —明·龚云林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》 万密斋《幼科发挥·入门审候歌》 观形察色辨因由，阴弱阳强法硬柔； 若是伤寒手足冷，要知有热肚皮求； 鼻冷便知是疮疹，耳冷应知风热症； 浑身是热是风寒，上热下冷伤食病。 望诊 包括: 1、总体望诊：望神色、望形态 2、分部望诊：审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹 一、望神色　 凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象； 若精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，谓之无神，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。 面部望诊方法： 1、五色主病：是望神察色诊病的主要方法。 （教材24页） 2、五部配五脏 五部配五脏歌 左颊部肝，右颊部肺， 额心颏肾，鼻部脾位。 —《医宗金鉴·四诊心法要诀》 五脏有病呈现面部歌 ⒈心经有冷目无光，面赤须知热病当，若是惊吓山根赤，准头红色有热藏。 ⒉肝经有冷面微青，有热眼泡赤色生。发际白色受惊症，腮上发黄疳积成。 ⒊脾冷须认面色黄，眼皮赤色热作殃，青居发际主惊候，唇口皆黄食积伤。 ⒋肺寒面白冷为由，热赤人中及嘴头，青在山根惊要起，热居发际痰为愁。 ⒌面黑当知肾脏寒，食仓红是热须看。风门黄色为惊入，面目微沉痰所干。 —清·骆如龙《幼科推拿秘书》 二、望形态 形指形体，态指动态。望形态就是观察小儿形体的强弱胖瘦和动静姿态，以推断疾病的性质。 （教材25页） ＊解颅 病证名，出《诸病源候论．小儿杂病诸侯．解颅侯》。又名囟开不合、囟解。相当于西医学所指的先天或后天性脑积水。是指小儿到一定年龄，囟门应合而不合，头缝开解以致囟门较正常为大，或可见囟门部稍稍隆起。 ＊方颅 病症名。指小儿头颅额部前凸，颞部向两侧凸出，头顶部扁平呈方形。多由先天肾精不足，后天脾胃失调所致。常见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。 三、审苗窍 苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，审察苗窍可以测知脏腑病情。 1．察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。 临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。 舌体的几种形态木舌 —心脾积热重舌 —心脾火炽弄舌 —大病之后心气不足或惊风之兆绊舌 —舌系带过短吐舌 —心经有热舔舌 —脾经伏热 舌质见教材25页 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热、川崎病。 猩红热除了草莓舌外，还有它特有的细小的，鸡皮样的皮疹，而且压之褪色。 舌苔： 要点：观察舌苔要观察舌苔的有无，舌苔的厚薄，津液的多少以及有无染苔 苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停； 舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。 2．察目 若眼睑浮肿，多为水肿之象。 寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛； 两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先兆； 目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。 瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。 3．察鼻