艾司氯胺酮联合右美在骨科手术的应用.pptxVIP

病例分享 艾司氯胺酮联合右美在骨科手术的应用 汇 报 内 容 2 3 4 5 1 PART 01 艾司氯胺酮药理特点 作用机理：阻滞NMDA受体，产生镇静镇痛作用 优点： 1、镇痛作用强，对呼吸抑制弱 2、起效快，代谢快，可控性强 3、给药途径多样，生物利用度高 4、成瘾性低 缺点 引起分泌物增多 引起心动过速，血压增高 精神症状较常见，例如躁动、 谵妄、胡言乱语 偶见苏醒延迟 右美托咪定药理特点： 非选择性ａ2肾上腺受体激动剂，在临床麻醉中主要起镇静、镇痛、抗焦虑的作用，作用时间长，常见的不良反应包括：低血压、心动过缓及口干 PART 02 案例概况 案例概况 基本信息 患者，男性，62岁，70kg。 主诉：外伤致全身多处疼痛，出血两小时。 既往史：既往20年前因腰椎脊髓损伤手术治疗后遗留大小便功能障碍 CT：头颅CT，左侧头面部血肿，脑实质未见明显异常 心电图：窦性心率，右束支传导阻滞 其余检查结果：急诊未查。 拟行左手肌腱血管神经探查术 辅助检查 一、麻醉前评估 1.患者禁食4h 2.基本生命体征平稳 3.气道评估：强迫体位，张口度约二横指， 可疑困难气道 麻醉前评估 麻醉方法的选择 全麻 臂丛神经阻滞 病人可疑饱胃？可疑困难气道？全面风险高 麻醉计划 麻醉方法：臂丛神经麻醉 二、麻醉经过 1 静脉快速泵注右美35微克 4 3 2 5 静脉滴注艾司氯胺酮10mg B超引导下左侧肌间沟臂丛神经阻滞 以小剂量右美维持麻醉 手术结束，唤醒患者，送回病房 PART 03 实施效果 2 减少了阿片类药物的使用 减少两种药物的使用剂量，降低了两种药物的不良反应 补充完善神经阻滞的镇痛不全 PART 04 麻醉总结 艾司氯胺酮联合右美在骨科手术使用的优势 1 2 3 超前镇疼以及术中辅助镇疼，使手术全程镇疼更完善，大大提高了患者的舒适度 两种药物联合使用，既增强了两种药物的麻醉效果，又减少了两者的用量，很大程度降低了两者的不良反应 减少了阿片类药物的使用，使得麻醉镇痛可选择性更多样化 艾司氯胺酮的临床应用还有很多 。。。。 一直在探索从未停下脚步 病例汇报完毕 感谢聆听 恳请指正