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妇科急腹症诱因汇总 妇科急腹症是常见的妇科问题，也是常出现问题的问题。无论是年轻医生，还是资深医生都会有经验，也都会有教训。因此，妇科急腹症是一个很值得重视的问题。 妇科急腹症可以由于畸形、感染、妊娠、子宫内膜异位症、妇科肿瘤以及手术，甚至特发情况所引起，因此，妇科急腹症实际上是与妇产科各方面都有密切联系的重要问题。 一、定义与概念 我们知道妇科急症是女性或女性生殖器官突然发生的病伤及症状，发生是即刻的，就诊可能是差时的。而妇科急腹症则是以腹痛为主要特征的妇科急症。其实，从“妇科急腹症”的字句上，意思是模糊的，或者是“妇科急性腹部疾病”或者是“妇科急性腹部疼痛”，但“妇科急性腹部疾病”涉及广泛，其主要表现仍是疼痛。所以，无论是中文还是英文，通常都没有用“妇科急性腹部疾病（gynecologic acute abdomen disease）”和“妇科急性腹部疼痛（gynecologic acute abdomen pain）”，省略成“妇科急腹症”（gynecologic acute abdomen，GAA）。 妇科急腹症，或者是妇科急腹症的病伤的发生，可以是：畸形：发育异常或发育缺陷；感染或者炎症；损伤：可以是可见的或者是不可见的，或者是外部的，或者是内部的；肿瘤或者包块；功能：包括功能障碍或者精神心理问题。 妇科急腹症的病症或者表象，主要是疼痛，通常可能伴发出血、发热或其他。 妇科急腹症的年龄分类：在儿少时期，主要是畸形、闭经、痛经或者性伤害；在生育时期，主要是妊娠、流产、感染及肿瘤；在围绝经期或者绝经后期，主要是肿瘤、损伤和功能障碍。 二、由于畸形引起的妇科急腹症 女性生殖器官发育畸形或称先天性畸形或缺陷，是不少见的病症，分类复杂。 涉及到急腹症，主要看是否有子宫，是否有经血梗阻。发病年龄通常在初潮年龄前后，由于经血不能外排出，造成梗阻，而引起腹痛，甚至急性腹痛。其中主要包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道斜隔和阴道闭锁。可以认为是最早出现的妇科急腹症。 阴道闭锁分Ⅰ和Ⅱ型：Ⅰ型者，子宫、子宫颈正常，阴道部分闭锁，可有闭锁后腔（积血）。经过穿刺、切开、整形，较为容易解决，结局亦佳。Ⅱ型者，子宫正常或增大，子宫颈发育不良，阴道全部闭锁。造穴、子宫颈管成形都较困难，形成与保持阴道和颈管通畅是解决与避免梗阻的基本措施。 阴道斜隔综合征有发育良好的双子宫、双子宫颈，但阴道斜隔遮盖一侧子宫颈。通常合并患侧肾缺如。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，积血引起腹痛、感染。充分切开、引流，保持阴道通畅，乃可治愈。 至于处女膜闭锁、阴道横隔等，一般发生疼痛的时间会更早，诊断治疗较为容易。关键是解除梗阻，恢复解剖，保持通路。 三、由于感染引起的妇科急腹症 急性盆腔炎是最经典的妇科急腹症。主要是由于下生殖道的细菌上行感染，引起急性附件炎、盆腔炎、化脓性盆腔炎、弥漫性腹膜炎或者形成盆腔脓肿，可以并发菌血症，甚至中毒性休克。 虽然感染或者炎症引起的急腹症已经逐渐减少，但是在流产、产褥期或者是手术后急性炎症时有发生，主要症状是发热和腹痛。诊断应该明确、迅速，抗炎治疗是基本的，如有盆腔脓肿，需要进行穿刺切开引流，必要时应进行手术处理。 特殊类型的炎症，应与实验室密切配合，确定致病微生物的类型，给予相应的抗炎治疗。 急性盆腔炎易于迁延为慢性盆腔炎，形成慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）。 四、由于妊娠引起的 妇科急腹症 流产是最常见的妇科急腹症。从先兆流产、难免流产、不全流产，到完全流产，腹痛、阴道流血都是其主要特征，也是流产程度的基本标示。 其中，异位妊娠（主要是输卵管妊娠）是最重要的妇科急腹症。主诉和症状是停经、腹痛和出血（阴道、腹腔内）。血hCG、B超扫描及后穹隆穿刺，可以提供诊断的帮助。 书本上“典型的”，常常是临床上最“不典型的”。30%的异位妊娠患者没有明确的停经史，腹痛于开始通常也并不非常明显，只有10%~20%有腹痛（在输卵管破裂之前），可能只是有腹部坠胀，或者里急后重；阴道流血通常是少量的、不明显的、不规则的。至于晕厥和休克，乃是由于大出血造成的危急症状。所以，异位妊娠误诊的机会可以高达5%~10%，或者更高！ 我曾告诫急诊室的年轻医生：异位妊娠常常误诊，是会死人的！如若怀疑异位妊娠，不可离开人。 妊娠合并的急腹症还有：肿瘤的蒂扭转，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿；子宫肌瘤的红色性变，是妊娠期间的特发情况。妊娠期间的附件包块在妊娠16周以前，尚难确定是否是肿瘤还是生理性增大。妊娠合并恶性肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤，是非常麻烦的，因为要考虑到妊娠本身的期限和癌症的程度。 五、由于子宫内膜异位症引起的妇科急腹症 子宫内膜异位症（EM）是生育年龄妇女的常见病、多发病，发病率逐渐上升，被称为“现代病”；其引起慢性盆腔疼痛（80%）、不孕（50%），形成结