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对生长迟缓和生长追赶的再认识 近半个世纪以来，我国社会经济状况向好，儿童生长状况显著改善。2015年第5次全国7岁以下儿童体格调查显示，儿童生长潜力已获较充分发挥，身高增长呈现减缓趋势，同时呈现与国际一致的青春发育年龄提前的年代趋势。但并非整个儿科医学界对以上情况都有清晰认识和把握，从而产生了对生长发育问题诊治的偏移。中华儿科杂志2021年第3期发表了“儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识”（以下称“共识”）。该文综合了儿童保健和儿科内分泌专业的优势，从体格生长发育临床诊治现状以及误区的角度，在理论和实践层面提出了指导意见。现将对“共识”的核心问题，进一步阐述对生长迟缓和生长追赶的正确认识。 一、对“生长迟缓”诊断的再认识 规范对“矮小”的判断和处理是“共识”的首个重点内容。线性生长是儿童健康的重要问题，2012年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将儿童体格和线性生长指认为是为评估儿童健康和社会状况的最佳指标，并将之列为2025年全球6大营养核心目标之一。2013年WHO发布了年龄身长标准，并将之列为重要健康评估指标。儿童体格发育是连续而复杂的动态生物学过程，并非是呈均态的线性模式，而是经历了独立又部分叠加的、动态的、呈不同生长模式的3阶段，即婴儿期、儿童期与青春期，称之为“三时相”。“共识”强调了体格发育评估要点，列举了国内近年儿童体格发育临床实践中对“矮小”判断的误区，提出了进一步规范化的建议。“共识”强调对线性生长的规范评估必须综合“点”和“线”，即生长水平和生长速度相结合，对疑似有体格发育异常儿童应尽可能地获取以往的体检资料或进行前瞻性动态追踪，掌握连续的6~12个月的生长轨迹。按照某年龄“点”的检测值仅能判断身高所属水平，而生长轨迹描绘则能发现生长“波动”或“偏离”。中华医学会儿科学分会儿童保健学组早在2015年就发表了“中国儿童体格生长评估建议”（以下称“建议”），提出规范评估方式。但多年来，此举没能得到充分的关注和实施。部分儿童保健医疗单位和儿科医生仍然会应用某个体在某年龄“点”的测值去套用横向表的“正常值”评估，评定为“上”“中”“下”，甚至把“均值”作为是否“正常”的标准，忽略了生长是一个动态的过程，也忽略了包括遗传在内的多种因素的影响。“共识”还提出了当前对“矮小”诊治中某些偏移的医疗过程。比如盲目进行生长激素激发试验以及盲目单凭其峰值水平诊断生长激素缺乏症（growth hormone deficiency，GHD）。究其原因是在于对方法学的原理和结果判读理解的偏移。例如认为胰岛素激发试验是诊断GHD的“金标准”，但没能认识到其机制是应用胰岛素诱发低血糖而引起生长激素分泌。当胰岛素不能使某些受检者的血糖降至3.8 mmol/L以下时，就难以刺激生长激素分泌而导致误诊GHD。再者，仅凭生长激素激发值大于10 μg/L就诊断特发性矮身材（idiopathic short stature，ISS）也是一个重大误区。须知，ISS的诊断也有严格的流程。由此引起不正确的诊断引致的不适当应用重组人生长激素（recombinant human growth hormone，rhGH）的医疗行为需竭力避免。 WHO相关文献对生长迟缓的定义是身高低于同龄、同性别标准的-2?s，而低于-3?s为严重生长迟缓。生长迟缓是一个综合征，是多种病理状况的综合表现。生长是动态的过程，故“生长迟缓”的发生也必然是一个动态过程，需要动态评估去发现和判断的同时分析是暂时性的还是持续性的衰减性偏移，对偏移性质的规范判断有助于正确的病因诊断。“建议”明确指出，发现生长异常时应及时寻找可能病因，必要时转诊上一级儿童保健机构或有关专科进一步诊治，使生长迟缓者得到及时、正确的处理，但此举有时未能获得很好地执行。值得关注的是，近年来诸多家长和部分医生将体格生长问题简单地看作是体格“高”和“矮”的问题，甚至将之归类于个体形象问题，引起临床诊治过程的不当偏移甚至延误病情，是需引起重视的严肃的医学问题。 二、对“生长迟缓”的干预和疗效判断的再认识 对于被确定为“生长迟缓”或“矮小”时如何正确干预和疗效判断也是需要认真讨论的问题。从非医学的角度，此干预常世俗地被称为“增高”，意即使矮小者长高。从严格的医学角度，此过程应称之为“生长追赶”。生长追赶又被称为“恢复性生长”。由于生长迟缓是动态的过程，经干预处理后的恢复性生长也必然是动态过程。“生长追赶”需要符合以下条件：曾有生长抑制的时段，在此期内呈现生长速度下降；当被抑制的状态消除、缓解或被克服后呈现生长速度恢复或超过相应年龄正常的速度。实现生长追赶需要有规范的诊治过程，尤其是需要仔细探究既往生长抑制时段内的相关事件，并非简单地鉴别是否为生长激素缺乏，还必须关注其他原因，包