围产期药理学03版.pptVIP

2013.09.15 合理用药学习班 * 10.抗高血压药：孕妇于产前服用利血平，约10％的胎儿出生后出现持续一周左右的心动过缓、嗜睡、厌食和鼻塞，甚至呼吸困难，因为新生儿不会用嘴呼吸。利血平还减少子宫胎盘的血流量，使胎儿供血减少，严重时可使胎儿死亡。胍乙啶对新生儿也有类似作用，可能更加严重。硫酸镁常作为妊娠中毒症的常规药物，但用药后必须详细观察新生儿的昏睡、肌无力和反复出现的呼吸暂停现象；甲基多巴可使胎儿生长缓慢，使娩出婴儿体重过轻。 (四)分娩期用药对新生儿的影响 分娩期用药对即将出生的胎儿和新生儿产生明显影响,表现新生儿立即发生的“抑郁症”或产后短期内的反常行为.分娩期对常用药物的选择和应用时间应慎重考虑. 第二十九页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * 1．吸人麻醉药：产程晚期应用吸入麻醉药(笑气和环丙烷)以产生止痛作用，并常与其它止痛、镇静和催眠药合用，此时娩出的胎儿可表现出严重的新生儿“抑郁症”达数分钟之久。 2．局部麻醉药：在进行脊椎麻醉时，会使血压降低，使胎盘血流量减少，对胎儿产生不利影响。利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入胎儿体内引起新生儿的深度抑制，甚至引起新生儿的死亡。 第三十页，共四十二页。 合理用药学习班 合理用药学习班 合理用药学习班 2013.09.15 合理用药学习班 * 第八章 围产期药理学 西安交大医学院 李增利 第一页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * 第二页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * 随社会进步，医疗卫生事业发展，优孕、优生、优育，提高人口质量已经成为整个世界，各国政府和医学界迫切和广泛关注的社会和医学问题。 围产期药理学：研究围产期药物与机体间的相互作用，研究各种药物对孕妇产妇、胎儿和新生儿的影响，选择安全有效的药物，适时适量在围产期应用。 包括： 1.围产期药动学(药物在胎儿和婴儿体内) 2.围产期药效学(药物在胎儿和婴儿体内) 重点为作用特点和不良反应。 3.影响药效、药动学的各种因素 4.指导围产期妇女合理用药 围产期药理学 第三页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * 第一节? 妊娠期药物动力学变化 一、妊娠期药动学 （一）胎盘的发育和结构 胎盘（placenta）是母体与胎儿间物质交换的场所又是母体血液和胎儿血液间的屏障 1.发育 受孕的12-13天，绒毛膜开始形成血管 血液形成于第14天，始于卵黄囊，持续到8-12孕周，后为胎儿肝脏脾脏造血，持续到胎儿期结束。20孕周骨髓开始造血，持续终生。 第四页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * 第五页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * 4-5周，胎盘血循环开始建立，6-7周开始形成 胎盘屏障：胎盘绒毛合体滋养层，绒毛间质及间质内血管内皮层。是半透膜，对药物跨膜转运具有生物膜的共同特点。 2.胎盘的主要功能 转运物质、分泌激素、防御有害物质。对胎儿有营养、保护作用。 （二）胎盘与药物的转运与转化 1.? 胎盘的药物转运 母体-胎盘-胎儿相互关联形成一个生物体。胎盘属半透膜。其药物转运的方式有被动转运(单纯扩散、易化转运、膜孔扩散)主动扩散和胞饮过程,程度和速度取决于： 第六页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * （1）药物及其代谢物的理化性质 脂溶性： 解离度大的药物，水溶性高，不易透过胎盘 ………小………，………低， 易………… 分子大小:胎盘膜孔10?,分子量小的药物易通过 分子量700-1000的药物和蛋白通过慢 分子量＞10000 ………………难透过 血浆蛋白结合高的药物难透过 （2）药物的浓度梯度 第七页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学习班 * （3）膜的表面积与膜的厚度 胎盘形成初期，发育不完善，药物易透过 …………中期，发育完善， …不……… 27周后，绒毛膜面积增大，药物易通过 随血流增加，药物透过增加 （4）血浆蛋白结合 母体结合率高，胎儿体内药少，母体—胎儿平衡慢 ……………低，……………多，…………………快 血浆蛋白结合非特异性，胎儿体内存在广泛竞争拮抗，因此磺胺类药物可使游离胆红素升高，引起新生儿高胆红素血症。胎儿期，胆红素可扩散到母体血液。新生儿因排泄胆红素慢而易发生黄疸和核黄疸。 第八页，共四十二页。 2013.09.15 合理用药学