宫腔镜在妇科临床的应用基础知识课件.pptVIP

（二）宫腔镜手术 治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术。 切除子宫内膜及宫内良占位病变； 分离子宫中隔及宫内粘连组织； 不需开腹，出血少、创伤小、恢复快； 保存器官的完整性，不影响内分泌功能； 基本取代子宫切除手术。 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术-器械与设备 宫腔切割镜 照明系统 （150-250W卤素灯或氙灯的冷光源） 宫腔灌流系统 摄像显像系统 能源 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术-器械与设备 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术—种类 TCRE: transcervical resection of endometrium. EA: Endometrium ablation. TCRP: transcervical resection of polyp. TCRM: transcervical resection of myoma. TCRS: transcervical resection of septum. TCRA: transcervical resection of adhesions. TCRF: transcervical resection of foreign body. TCRC: transcervical resection of cervical lesion. * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术 病人筛选与准备 宫腔镜B超联合检查； 子宫∠10周妊娠，宫腔≤12cm； 子宫内膜活检,排除恶性疾患； 子宫内膜预处理。 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术 手术时机 月经后，子宫内膜增殖早期； 经过子宫内膜预处理者，可在月经周期任何时期施术； 不可控制的子宫出血，急诊施术。 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术 术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放海藻棒扩张宫颈，使宫口松弛便于手术操作。 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术 手术麻醉 硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，适用于所有宫腔镜手术。 静脉麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除。 全身麻醉：复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时。 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术 术中监护（一） 常规监护 心律 血压 体温 特殊监护 心电图和心功能监测 血红蛋白和红细胞压积 血清钾和钠 血浆渗透压 * 精品课件资料 （二）宫腔镜手术 术中监护（二） B超监护 监护切割深度 防止子宫穿孔 诊断子宫腺肌病 腹腔镜监护 防止子宫穿孔 及早发现和治疗子宫穿孔 治疗盆腔内病变 * 精品课件资料 * 宫腔镜是经自然腔道手术的典范 直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方法； 不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会； 矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音。 * 精品课件资料 * 精品课件资料 第一部分 宫腔镜检查术 Hysteroscopic Examination * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。 * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 适应证 绝经前及绝经后异常子宫出血； 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 迷失的IUDs定位或取出； 评估HSG的异常结果； 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变； * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 适应证 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因； 探查不孕症的宫内因素； 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 禁忌证 绝对禁忌证：无 相对禁忌证： 阴道及盆腔感染； 多量子宫出血； 欲继续妊娠； 近期子宫穿孔； 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张； * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 相对禁忌证： 浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。 * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 麻醉与镇痛 经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉； 纤维软镜操作不用麻醉。 * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 麻醉与镇痛方法 镇痛药物： 消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。 宫颈管粘膜表面麻醉： 2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。 宫颈旁神经阻滞麻醉： 1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。 静脉麻醉： 异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。 * 精品课件资料 （一）宫腔镜检查术 操作方法 体位与消毒 宫颈扩张 置镜与膨宫 （5%G.S or 0.9%N.S ,压力13～15KPa)； 检查顺序 * 精品课件资料 宫腔镜检查术—