草酸艾司西酞普兰对老年心力衰竭伴抑郁症患者心功能的影响（心脑血管资料）.docVIP

草酸艾司西酞普兰对老年心力衰竭伴抑郁症患者心功能的影响（心脑血管资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：草酸艾司西酞普兰对老年心力衰竭伴抑郁症患者心功能的影响 1 1 资料和方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：同伴教育对抑郁症患者健康教育的影响 5 １对象与方法 6 ２讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 草酸艾司西酞普兰对老年心力衰竭伴抑郁症患者心功能的影响（心脑血管资料） 文1：草酸艾司西酞普兰对老年心力衰竭伴抑郁症患者心功能的影响 慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病发展的最终阶段，病死率高，而我国充血性心力衰竭患者抑郁症发生率高（据报道有%～%），且可加重心力衰竭，影响机体功能和生活质量。因此老年充血性心力衰竭伴发抑郁症日益受到临床医师的关注。如果能有效控制此类患者的抑郁症状可使其生活质量显著提高，并能减轻家人和医护人员的负担[1]。本研究旨在探讨草酸艾司西酞普兰改善抑郁症对老年充血性心力衰竭患者的生活质量、心功能及脑钠肽（BNP）的影响。 1 资料和方法 一般资料：选择本院老年科2014年5月至2015年9月收住的老年慢性充血性心力衰竭伴发抑郁症患者60例，均根据病史、体征、心电图、胸部X片和超声心动图等检查确诊，其中高血压性心脏病29例，冠心病29例，扩张性心肌病2例。按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，其中Ⅱ级26例，Ⅲ级24例，Ⅳ级10例；左室射血分数（LVEF值）均55mm。选入的患者均有情绪低落、对生活及兴趣爱好减退、睡眠障碍等表现；汉密顿抑郁量表（HAMD，24项版本）[2]评分均17分。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3。将60例患者分成两组，其中观察组（同意抗抑郁治疗）31例，男16例，女15例，年龄60～85岁，平均（±）岁，EF值27%～39%，平均（±）%，汉密顿抑郁量表评分18～28分，平均（±）分。对照组（不同意抗抑郁治疗）29例，男15例，女14例，年龄61～87岁，平均（±）岁，EF值25%～38%，平均（±）%，汉密顿抑郁量表评分18～30分，平均（±）分。患者均签署知情同意书，自愿纳入本研究。排除标准：（1）入选前用过抗抑郁药物；（2）瓣膜病、先天性心脏病；（3）脑血管及严重呼吸系统疾病；（4）肝、肾功能严重异常。两组在年龄、性别、抑郁程度、心功能分级方面等差异均无统计学意义（均P），见表1。 治疗方法：观察组在按心力衰竭指南予常规抗心力衰竭治疗（应用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、安体舒通、袢利尿剂及严格控制心衰的病因和诱因）基础上加用草酸艾司西酞普兰（四川科伦药业有限公司生产，国药准字H）治疗，起始剂量10mg/d，早餐后服，根据病情在治疗2周或3周末适当增加日剂量，至20mg/d，总疗程为6个月。而对照组只予参照心力衰竭指南的常规心力衰竭治疗。 标本采集及BNP检测：所有入选患者于治疗前后晨起空腹抽取肘静脉血5ml，置EDTA抗凝管中，并于半小时内离心（3000min）5min，采用美国Re-LIA公司的免疫生化测定仪及试剂盒，严格按照说明书操作检测BNP水平。 心脏彩色超声心动图检查：由本院的彩超专科医师操作，采用美国HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率，在心尖四腔心切面来测定LVEDD，并利用Simpson单平面法计算LVEF。 观察指标：观察两组患者治疗前后的生活质量（明尼苏达生活质量调查表评分）及HAMD评分。并用TESS评定药物不良反应。在治疗前后各检查1次血、尿、粪常规，肝肾功能，血脂、血糖及12导联心电图以记录不良反应等情况。 疗效判断标准： 心功能疗效评定：心功能疗效判定根据《实用临床心血管病学》（2009年第1版）制定标准，显效：治疗后主要临床症状，体征消失或明显好转，心功能改善≥2级。有效：心衰症状及体征减轻，心功能改善I级。无效：心功能改善1级，或症状及体征无改善，甚至加重。 抑郁症临床疗效评价[3]：以HAMD总分和治疗的减分率作为统计指标，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，25%为无效。 统计学处理：采用版统计软件进行处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，两组间比较采用t检验；P为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗前后生活质量调查结果及HAMD评分比较：两组治疗后生活质量调查表评分及HAMD评分均下降（P），但下降幅度观察组明显大于对照组（P），见表2。 两组患者治疗前后BNP、LVEF及LVEDD结果比较：治疗后两组血