阴道透明细胞癌患者的护理方案设计.pdfVIP

阴道透明细胞癌患者的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：蒋某某 性别：女 年龄：51岁 职业：职工 民族：汉族 籍贯：湖南永州市 文化程度：初中 婚姻状况：离异 宗教：无 家庭住址：冷水滩区＊＊＊ 联系人：蒋* 与患者关系：姐弟 联系电话：139****** 入院时间：2020年9月22 日16:29 记录时间：2020年9月22 日17:30 2.简要病史 患者因绝经后不规则流血2月，于2020年9月22 日16:29步行入院。患者 于50岁绝经，自述两月前无明显诱因出现阴道流血，量较少,未伴腹痛腹胀等不 适，9月17 日至本院就诊行妇检发现阴道后壁上段有一簇状赘生物，行活检病 检结果显示 “阴道透明细胞癌”，建议患者住院手术治疗。门诊拟 “阴道透明细 胞癌”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无 明显变化。 既往史：20+年前因 “甲亢”在东安县人民医院行甲状腺全切术，术后口服 左甲状腺素钠片治疗一年后停药，后未定期复查甲状腺功能；7年前因痔疮在我 院行手术治疗，具体不详。否认 “肝炎”、 “结核”、 “伤寒”等传染病病史， 否认 “高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等疾病病史，否认外伤史，无输血史。 有 “青霉素”过敏史。预防接种不详。 3.入院体查及辅助检查 T36.5℃，P 81次/分，R 20次/分，BP 138/70mmHg。一般情况好，体查： 心肺无异常，腹软，无压痛或反跳痛。妇科检查:外阴发育正常无畸形，无血迹， 阴道后壁呈活检术后改变，有轻触血，宫颈常大，光滑，子宫前位常大，无压痛， 双附件未触及明显异常。 辅助检查：2020年3月30 日本院DNA倍体(-) ，2020年9月17 日本院B 超：绝经后子官，子官多发低回声结节(12×10mm)：肌瘤?HPVE6/E7(-)。凝血功 能(-)。血常规:HGB151g/L。 2020年9月22 日本院病检结果：(阴道壁) 癌， 考虑透明细胞癌。 4.入院诊断 （1）阴道透明细胞癌 （2）甲状腺全切术后 二、护理评估 三、护理计划单 姓名：蒋某某 性别：女 年龄：51岁 科别：妇科 住院号 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解 决 决 09-22 恐惧： 患 者 的 1.建立良好护患关系，耐心倾 09-23 √ 17:30 与对恶 恐 惧 感 听患者主诉，鼓励患者表达其 17:16 性肿瘤 减 轻 或 感受，不限制患者发泄的合理 有惧怕 消失 行为，如唠叨、哭泣等； 心理及 2.提供安静舒适的环境； 担心预 3.陪伴在患者身边，表示理解 后有关 和同情，对患者说话时态度和 蔼、简短明了，同时遵医嘱予