胰腺炎护理课件.pptVIP

辅助检查 3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义. 4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。 5、其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。 * 学习交流PPT 辅助检查 6、影像学检查 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 * 学习交流PPT 治疗要点 治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。 1、轻症急性胰腺炎： 1.1减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。 常用药物有（1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。此药乃碳酸酐酶抑制剂， 使 碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。 （3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。 1.2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 1.3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。 * 学习交流PPT 1.4、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。 2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 （1）纠正休克和水电解质平衡紊乱。 （2）营养支持。 （3）减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。 （4）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑 肽酶和加贝酯等。 （5）防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。 其他（中医疗法）：大黄保留灌肠 * 学习交流PPT 3、慢性胰腺炎 病因治疗：如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。 * 学习交流PPT 护理诊断/问题 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高 护理 诊断 恐 惧　 知识缺乏 体温过高 　 * 学习交流PPT 护理诊断与合作性问题 1．疼痛腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2. 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 3． 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 4． 恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 5．潜在并发症　急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。 6． 知识缺乏　缺乏有关本病的病因和预防知识。 * 学习交流PPT 病情观察 ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。 ? 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 ? 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭表现。 * 学习交流PPT 病情观察 维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到 3000ml以上； ? 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度， 及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正 酸碱平衡失调。 * 学习交流PPT （4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 ? 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 ? 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 ? 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 ? 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 * 学习交流PPT 护理措施 （一）一般护理 （1）休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助于缓解腹痛，对剧烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。 （2）禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000-3000ml，同时补充水电解质，做好口腔护理。 （3）胃肠减压：明显腹胀和经