胰腺肿瘤病变的影像学诊断课件.pptVIP

不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉 * 学习交流PPT 三、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤 常见表现： 低度恶性 边界清楚的肿块 术后切除无瘤生长 * 学习交流PPT 少见表现1： 约15%有恶变、侵及周围组织 老年男性多见 多部位同时发生肿瘤 累及胰管（扩张或感染） * 学习交流PPT 乳头状上皮肿瘤 * 学习交流PPT 乳头状上皮肿瘤 * 学习交流PPT 四、实性假乳头状瘤的CT表现 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状） 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据 * 学习交流PPT 实性假乳头状瘤 * 学习交流PPT 五、浆液或粘液性囊腺瘤 常见表现： 中年或老年女性多见 浆液性囊腺瘤2cm多个小的囊肿呈 蜂窝状改变 病变中央星状钙化 良性倾向性 粘液性囊腺瘤2cm多房或单房分隔状囊性病变 恶性倾向性 * 学习交流PPT 浆液性囊腺瘤 各种各样的大囊状体 分叶状外形 位于胰头 薄壁 壁无强化 与假性囊肿及粘性性囊腺瘤相区别 * 学习交流PPT 黏液性囊腺瘤 * 学习交流PPT 黏液性囊腺瘤 * 学习交流PPT 六、 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。 * 学习交流PPT （1）功能性胰岛细胞瘤： 胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径1~2cm。单发或多发。 * 学习交流PPT （2）非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于2cm。 * 学习交流PPT CT表现 体积较小的肿瘤， CT平扫难以发现。 CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。 * 学习交流PPT （3）恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。 * 学习交流PPT 非功能胰岛细胞瘤 * 学习交流PPT 动脉期 * 学习交流PPT 门静脉期 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 胰后囊肿（淋巴管瘤） * 学习交流PPT 谢谢聆听 * 学习交流PPT * * * * * * * * * * * * 四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引起胸腔积液、胸膜增厚。 * 学习交流PPT 四、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时表现为大片低密度软组织影，形态不规则,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并可继发坏死和感染形成脓肿。 * 学习交流PPT 2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。 * 学习交流PPT 3、假性囊肿：常在病程的第4-6周形成,为积液未能及时排空，吸收，被纤维囊或肉芽组织所包围而形成。囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围一致。病变形态多发类圆形，大小不一,多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 急性胰腺炎严重程度CT平扫分级，按Balthazar分级法进行分级。分为五级如下： * 学习交流PPT A级：胰腺及胰周脂肪显示正常，（表现为淀粉酶升高）。评分为0分。 B级：胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。 评分为1分。 * 学习交流PPT C级：胰腺肿大,炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。 评分为2分。 * 学习交流PPT D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。评分为3分。 * 学习交流PPT E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。 * 学习交流PPT 急性胰腺炎在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A 、B 级和C 级； 出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级。