2022年神经阻滞治疗.pptxVIP

- 1 神经阻滞治疗 CFVC — HXEB — Z6152 这是第1页 - 2 一，概念： 在神经干，丛，节的四周注射局麻药而阻断神经传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞；神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域；但有引起严峻并发症的可能，故操作时必需熟识局部解剖，明白穿刺针所要经过的组织，以及邻近的血管，脏器和体腔等；常用神经阻滞有助间，眶下，坐骨，指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛，臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等； CFVC — HXEB — Z6152 这是第2页 - 3 二，神经阻滞的目的： 阻滞交感神经 使血管扩张，水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛 阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导，治疗疼痛 阻断运动神经 使肌肉弛缓，或运动麻痹 CFVC — HXEB — Z6152 这是第3页 - 4 三，神经阻滞的分类： 治疗性神经阻滞 破坏性神经阻滞（如乙醇，酚甘油，射频等）：使高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地（不行逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破换性阻滞 局麻药神经阻滞：主要接受局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗 诊断性神经阻滞 阻滞固有神经，或节段性神经节后，依据疼痛消逝情形进行诊断，称为诊断性神经阻滞 CFVC — HXEB — Z6152 这是第4页 - 5 四，适应症 （一） 治疗性神经阻滞 （1）对自限性疾病供应正确的止痛成效，包括手术后疼痛，外伤后疼痛，急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统反常反射所致的慢性疼痛供应特殊治疗 （3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引，推拿等 （4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 CFVC — HXEB — Z6152 这是第5页 - 6 四，适应症 （5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗 （6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复方案的实施 CFVC — HXEB — Z6152 这是第6页 - 7 四，适应症 （二）诊断性神经阻滞 （1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的损害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 （5）区分局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈，梨状肌综合征 CFVC — HXEB — Z6152 这是第7页 - 8 四，适应症 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对排除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者损害性感受方面的作用 CFVC — HXEB — Z6152 这是第8页 - 9 五，作用机制 1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的； 2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位显现引起疼痛的缘由时，此神经通过末梢感觉神经，后根，脊髓后角，脊髓丘脑路，丘脑，向中心回传递刺激感到疼痛；另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩，导致局部缺血缺氧，代谢反常，即 CFVC — HXEB — Z6152 这是第9页 - 10 五，作用机制 引起疼痛的恶性循环；因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状； 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时仍可以缓解交感紧急状态； 4.养分神经：通过局部注射一些养分神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，养分神经，复原神经正常功能； CFVC — HXEB — Z6152 这是第10页 - 11 五，作用机制 5.抗炎作用：近年来发觉内因性抗生素是白细胞的微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用 CFVC — HXEB — Z6152 这是第11页 - 12 六，神经阻滞的特点 止痛成效明显牢靠 对诊断疾病特别有用 治疗范畴准时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效亲密相关 CFVC — HXEB — Z6152 这是第12页 - 13 七，常用药 局麻药 利多卡因：3～5分钟起效，连续45～60分钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛 布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时，常用于慢性疼