临床护理质控考核表.docVIP

汉滨区第三人民医院临床护理质量（病区）核查表 考评内容 分值 扣分原因 扣分 得分 1. 有护理文书书写规范及质量核查标准不吻合要求一项少得 1分 护理文书 2分 完满专科护理记录 ,突出专科特点不吻合要求一项少得 1分 2. 分 护理文书书写客观、真切、正确，及时完满，字迹清楚，医学术语规范不吻合要求一项 分 少得1分 1。有健全的临床护理规章制度、规范及标准,护士认识并落实到位不吻合要求一项少得1 分 分 有适应新式护理模式的各级护理人员岗位职责，护士职责明确，行为规范不吻合要求一 分 项少得1分 3分3.有各样疾病护理常例并落实到位不吻合要求一项少得1分 病房管理 联合病房实质，拟定优秀护理服务的计划及措施，护士认识并落实到位不吻合要求一项 分 少得1分 2分 5.对服务中出现的问题进行分析、讲评 ,有改良措施、见效并记录不吻合要求一项少得 1分 3分 6。有较完满的护理绩效核查制度，有护士工作量、工作质量及患者满意度等指标核查方法 与分派系统,护士广泛认可不吻合要求一项少得 1分 3分 1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年纪、主管医生每项扣 0.5分 1分 2。责任护士掌握患者第一诊疗，不吻合要求不得分 4分 3。责任护士掌握患者住院原因、当前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动、 心理状态等每项不符扣 0.5分 3分 4。责任护士掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间不吻合要求一项少得 1分 专科护理 5.责任护士掌握患者主要辅助检查的阳性结果 ,不吻合要求不得分。 1分 4分 6。责任护士掌握患者主要护理问题及护理措施，不吻合要求每一项少得 1分 2分 7.责任护士掌握患者病情变化的观察要点，不吻合要求不得分 4分 8。责任护士为患者供应健康教育、康复指导，内容完满 ,形式多样，针对性、专科性强， 见效优秀.不吻合要求一项少得1分 2分 1。改变功能制护理模式，全面实行责任制整体护理不符扣 0.5分 3分 2。每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，表现能级对应不符扣 0。5分 护理工作模式 3。弹性排班，满足患者需要和护士梦想，各班次人力搭配合理，交接班减少不符扣0。5 分 分 2分4.护士长每日评估科室要点患者,有调整护士的原则，有指导护士的规定不符扣0.5分 2分 1。病房环境沉静、整齐、安全、有序不符扣 0.5 分 3分 2。辅助患者做好生活护理，患者头发、胡子、指 (趾）甲短不符扣 0.5 分 3分 3.患者面部、口腔、皮肤、会阴、手、足洁净无异味未不符扣 0。5分 基础护理 3分 4。饮食、排泄及管道护理及时到位不符扣 0.5分 4分 5.各样治疗性护理及时、正确，操作规范，隐私保护到位不符扣 0。5分 5分 6。加强患者安全管理，患者住院评估及时， 压疮、跌倒高危患者育有风险评估及预警系统, 及时上报并给与干涉措施不符扣 1分 2分 记录不规范，每例扣 0.5～1 分(会诊不及时，按医疗安全管理方法履行） 医患交流 2分 未及时达成,每次扣2 分（可倒扣） 院感管理 20 无菌操作原则 2分 一处不符扣 0.5分,扣完为止 环境卫生与消 3分 一处不符扣 0。5分，扣完为止 毒间隔 多重耐药菌监 3分 未登记、报告扣0.5分；无间隔医嘱及间隔表记扣 0.5分 测 现场查察或提问核查接触间隔措施一项不符扣 0.5 分，扣完为止 现场核查标准预防的看法，回答不全酌情扣 0。2-0。5分，； 标准防范 3分 未使用防范用品（口罩、帽子、手套、间隔衣等）或使用不规范发现一人扣 0.5分，可倒 扣;利器办理或利器盒使用不规范扣0.5分；提问核查职业裸露(利器伤）应急办理及报告办理流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分 现场查察手卫生设备,无干手纸等扣0.5分；核查七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0。 手卫生 5分 1—0.5分；未履行手卫生，发现 1人扣0.5分，可倒扣 医院感患病例登记不全扣 0.5分;发散医院感患病例迟报 1例扣0.5 分，漏报 1例扣1分, 院感病例管理 4分 可倒扣；医院感患病原学检测送检率 50％扣0.5分。提问核查院感暴发看法及报告流程， 回答不全酌情扣0.2—0.5 分。疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣 1分 一次性医疗用 1分 一次性医疗用品复用扣 1分 品管理 存储不符要求或过期扣 0.5分 医疗废物管理 1分 垃圾混放或不规范扣 0。5分 交接记录不全扣0.5 分 总分：被检查科室:检查者：检查日期：