#3.6.1#--黄龙汤中医与诊断.pdfVIP

第第五五节节　　攻攻补补兼兼施施剂剂 攻补兼施剂，适用于里实正虚证。代表方如黄龙汤、增液承气汤 。 黄黄龙龙汤汤 《伤寒六书》 【组成】 大黄 （9g） 　芒硝 （6g） 　枳实 （9g） 　厚朴 （9g） 　甘草 （3g） 　人参 （9g） 　当归 （6g） （原著本方无用量） 【用法】 水二盅，姜三片，枣子二枚，煎之后，再入桔梗一撮，热沸为度 （现代用法：水煎服）。 【功用】 攻下热结，益气养血。 【主治】 阳明腑实，气血不足证。下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或 循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 【证治机理】 本证系阳明热结腑实，兼气血两虚所致。燥热内结肠中，腑气不通，故大便秘结，或下利清水、色纯青 （即“热 结旁流”），脘腹胀满，腹痛拒按；里热炽盛，故身热；邪热伤津，故身热口渴，舌苔焦黄或焦黑；气血两伤，则见神倦少 气，脉虚；余如神昏谵语、肢厥、循衣撮空 ，皆为热结于里、上扰神明之危重证候。治当攻下热结，益气养血。 【方解】 方中大黄泻热通便，荡涤积滞，为君药。芒硝润燥软坚，以助大黄泻热攻逐之力，为臣药。佐以枳实、厚朴行气导 滞，合取大承气汤之意，荡涤胃肠实热积滞；人参、当归益气养血，与前药相配，扶正祛邪，使攻下而不伤正；桔梗开宣肺 气而通肠腑，与承气性降相伍，使气机升降复常，寓“欲降先升”之妙。生姜、大枣、甘草和中益胃，用为佐使。诸药相伍，热 结得去，气血得复，诸症自除。方名“黄龙”者，乃喻本方之功效，有龙能兴云致雨而润燥土之意。 【配伍特点】 峻下热结与 补益气血并用，攻补兼施，以攻为主。 【运用】 本方为治疗阳明腑实兼气血不足证之基础方。以大便秘结，或自利清水，脘腹胀痛，身热口渴，神倦少气，舌苔焦 黄，脉虚为辨证要点。本方虽为攻补兼施之剂，但其攻下之力较强，使用时要据气血虚衰之程度，选用相应补益药。 【附方】新加黄龙汤 （《温病条辨》） 　细生地五钱 （15g） 　生甘草二钱 （6g） 　人参另煎，一钱五分 （4.5g） 　生大黄三 钱 （9g） 　芒硝一钱 （3g） 　玄参五钱 （15g） 　麦冬连心，五钱 （15g） 　当归一钱五分 （4.5g） 　海参洗，二条 （2条） 　 姜汁六匙 （6匙） 　以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便 也；候一二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯。如服一杯即得便，止后服。酌服益胃汤 （沙参、麦 冬、细生地、玉竹、冰糖）一剂，余参或可加入。功用：泄热通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。症见大便秘 结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂，脉沉细。 【鉴别】 黄龙汤和新加黄龙汤均为攻补兼施之剂。然黄龙汤含大承气汤之意，泻下热结之力强，适用于热结较甚兼气血不足 者；新加黄龙汤以调胃承气汤缓下热结，滋阴增液之力强，适用于热结里实、气阴不足者。 【方论选录】 证本应下，耽误失治，或为缓药因循，火邪壅闭，耗气搏血，精神殆尽，邪火独存，以致循衣摸床，撮空理 线，肉 筋惕，肢体震颤，目中不了了，皆缘应下失下之咎。邪热一毫未除，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之则几微之气 不胜。攻之不可，补之不可，攻补不能，两无生理，不得已勉用陶氏黄龙汤。 （吴有性 《瘟疫论》） 【医案举例】 王氏子于四月间患感冒，昏热喘胀便闭，腹中雷鸣，服硝黄不应，脉之气口弦滑，按之则芤，其腹胀满，按之 则濡，此痰湿夹瘀、浊阴锢闭之候，与黄龙汤去芒硝，易桂、芩、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异 功加细辛润之。 （《续名医类案》） 【方歌】 黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。 1