心律失常课件.ppt

频发交界性早搏 * P P-R QRS S-T T 0.12~ 0.20s 交界性早搏形成示意图 * 室性早搏 * 室性早搏形成示意图 * A AV V S 室性早搏代偿间期示意图 * 室早三联律（上）、心肌缺血（中）、多源性（下） * 室性并行心律、室性融合波、早搏后T倒 室性并行心律、室性融合波 * [治疗] 一、无器质性心脏病 不需治疗或镇静剂，祛除诱因。 二、有器质性心脏病 室上早: 心得安、异搏定、心律平、洋地黄等。 室性早搏: 利多卡因、美西律、心律平、胺碘 酮、普鲁卡因胺等。 心衰早搏、洋地黄中毒早搏、心动过缓室早治疗。 * 有器质性心脏病室早：β受体阻滞剂作为起始治疗，如美托洛尔25mg Bid 心衰室早：胺碘酮100mg稀静注，10分钟，必要时重复；以后100mg口服，2~3次/日。 * 第二节 阵发性心动过速 [病因] 室上速：无明显心脏病、心脏病、甲亢、预激、 药物作用、电解质紊乱等。 室速：大多严重心脏疾病，药物作用、电解质紊乱等。 [临床表现] 室上速：心悸、心绞痛、头晕、心衰等。 室速：休克、昏厥、心源性脑缺氧综合征、心衰、 猝死。 [心电图检查] * 阵发性室上速 * 短阵室速、室速 * 上中：短阵室速；下：室速 * [治疗] * 胺碘酮负荷量150mg静注，10分钟注入，必要时10分钟后重复，随后1~1.5mg/min静滴6小时，以后0.5mg/min静滴。24小时不超过1.2g。副作用：低血压、心动过缓、甲状腺功能改变。 4. 洋地黄 西地兰 5.ATP、腺苷 6.同步电击复律 7.人工起搏 8.手术、射频消融术 （二）预防治疗 维拉帕米、心律平、心得安、胺碘酮、丙吡胺、地高辛。 * 二、室速的治疗 （一）发作期的处理 1.药物治疗 首选胺碘酮，其次利多卡因，另有普鲁卡因胺、心律平、美西律、丙吡胺、溴苄铵等。 特发性室速可选维拉帕米等静注。 多形室速而QT正常者，先静注β受体阻滞剂，如美托洛尔5~10mg稀缓静注，无效再使用利多卡因或胺碘酮。 * 尖端扭转型室速 ①先天性长QT：β受体阻滞剂能耐受的最大剂量及起搏治疗。 ②获得性长QT：首选硫酸镁2g加40ml稀静注，后8mg/min静滴及起搏治疗； 异丙肾、阿托品、利多卡因等也可选用。 * 2．同步电击复律 血液动力学不稳定者，首选电击。有条件者，首选埋藏式心脏复律除颤器。 3．其他治疗 起搏、手术、消融术。特发性室速射频消融可根治。 （二） 预防复发 胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂、美西律、维拉帕米、心律平、奎尼丁等。 * 第三节 心房扑动和颤动 [病因] 器质性心脏病、甲亢、特发、洋地黄中毒等。 [临床表现] 与原有心脏病程度和心室率快慢有关，心悸、胸闷、头晕、心功不全、心绞痛等。 房扑：规则或不规则，减慢或加倍，第一心音 变异，颈静脉波。 房颤：快慢、强弱不一，脉搏短绌；血栓形成、 栓塞。 * 第三节 心房扑动和颤动 [分类] 首诊房颤 首次确诊，首次发作，首次发现 阵发性房颤 持续时间≤7天，能自行终止 持续性房颤 持续时间 7天，非自限性 长期持续性房颤 ≥1年，患者有转复愿望 永久性房颤 1年，不能终止，又复发，无转复愿望 [心电图检查] * 心房扑动 （上：4:1,中：2：1，下：2~3：1） * 心房扑动 * P P-R QRS S-T T 300 规则 心房扑动形成示意图 F波 * 心房颤动 * P P-R QRS S-T T 心房颤动形成示意图 350~600不规则 f波 * 房颤伴室内差异性传导 * 频发房早伴室内差传，间歇性房颤 房颤合并预激